【摘 要】
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目的：总结完伞腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症23例的手术技巧和临床应用价值。 方法：同顾性分析2005年3月至2006年9月间，一个治疗小组对23例
【机 构】
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杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科；浙江大学微创外科研究所310016
【出 处】
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中国医师协会外科医师分会成立大会暨第十二届全国普通外科学术会议
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目的：总结完伞腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症23例的手术技巧和临床应用价值。
方法：同顾性分析2005年3月至2006年9月间，一个治疗小组对23例肝硬化门静脉高压致食道下端静脉曲张患者应用超声刀行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗的临床资料。
结果：23例巾有20例在处理脾蒂前结扎脾动脉；中转开腹3例(13.0％)，其中脾叶静脉破裂出血2例，左膈静脉破裂出血1例；20例顺利完成手术，其中18例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂——逐支分离脾叶动静脉，边分离边用血管夹夹闭或丝线结扎离断血管，2例应用腔内直线型切割钉合器(Endo-GIA)集束离断二级脾蒂血管。手术时间180～350 min，平均235 min。术中失血200-1600 ml，平均520 ml。术后经输血浆、利尿、预防抗炎治疗。术后发生胸腔积液3例，左膈下脓肿1例，B超引导穿刺治愈，轻度腹水2例。无死亡病例。术后住院时间6-17 d，平均8.5 d。术后平均随访时间9个月，再出血率为0。
结论：娴熟的互相配合的腹腔镜技术、术中应用超声刀和预先结扎脾动脉，应用二级脾蒂离断法处理脾蒂是完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术手术成功的关键技术要素。手术仍具有微创的优势。
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