【摘 要】
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背景：非心脏手术后心肌损伤(MINS)常被临床医生忽视,可能是因为无临床症状.但是,MINS 很常见并且很重要.总计有8％的潜在风险患者患MINS.MINS 与术后30 天内死亡相关.大部分的MINS 患者达不到围术期心梗的诊断标准,因为患者没有症状.因此术后行肌钙蛋白检测对于MINS 的诊断必不可少.非心脏手术后常规行肌钙蛋白检测以及高敏肌钙蛋白检测增多使得许多围术期心肌损伤和心肌缺血的情况浮出
【出 处】
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第九次亚洲口腔麻醉学术会议暨2016全国口腔麻醉学术年会
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背景：非心脏手术后心肌损伤(MINS)常被临床医生忽视,可能是因为无临床症状.但是,MINS 很常见并且很重要.总计有8％的潜在风险患者患MINS.MINS 与术后30 天内死亡相关.大部分的MINS 患者达不到围术期心梗的诊断标准,因为患者没有症状.因此术后行肌钙蛋白检测对于MINS 的诊断必不可少.非心脏手术后常规行肌钙蛋白检测以及高敏肌钙蛋白检测增多使得许多围术期心肌损伤和心肌缺血的情况浮出水面.临床医生应该对此并发症提高警惕并在围术期采用肌钙蛋白检测诊断该并发症.MINS 是根据肌钙蛋白升高而推测心肌缺血,因此其覆盖范围是可逆性心肌损伤到心肌坏死.相较于PMI,MINS 是心肌损伤的更宽泛的概念,且被建议成为手术患者更适用的医学术语.PMI发生率为2-3％,死亡率为30％,占术后心源性不良预后的主导地位,但似乎只是缺血性并发症的冰山一角.PMI只是心肌缺血的一种,因为缺乏系统性检测肌钙蛋白,很大程度上低估了非心脏手术后的心肌损伤.目的：综述MINS 的发生机制、预防和治疗措施内容：1、MINS 的发生机制：MINS 发生机制仍不明,尽管可能与PMI 相似.从2007年起,还有2012 年第三次心梗的广泛定义,不同类型的心梗被确定.1 型和2 型心梗是围术期非心脏手术心肌缺血的最重要分型.1 型心梗是典型的冠状动脉斑块破裂随之出现急性血栓,是非手术人群最重要的类型.2、术前预防措施：促进围术期1 型心肌缺血的因素可能有生理和心理压力,手术引起促凝血反应,还有围术期出现的心动过速和高血压,心动过速和高血压可增加剪切力导致冠脉斑块破裂.2 型心肌缺血继发于心肌氧供需平衡失调,似乎在围术期更常见,尤其是敏感肌钙蛋白的出现后.术中和术后预防措施：没有术中和(或)术后措施用于减少MINS 的发生.大部分MINS 发生在术后两天内.术后预防MINS 的策略包括更频繁或者持续行生命体征监护,避免低氧血症和优化容量治疗.3、MINS 的检测和治疗：围术期心肌损伤的复杂机制使得MINS 和PMI的治疗遇到难题.而且,一些治疗方法是针对非手术情况,比如,抗血小板聚集药物有引起术后出血有风险.缺乏关于MINS 和PMI治疗的随机临床试验数据.趋势：高敏肌钙蛋白的使用很大程度上加快了非ST段抬高型心肌梗死的诊断,还可以部分排除一连串检查的需要.下一步研究必须决定MINS 引起的死亡风险是否可以改变,如果可以,通过什么来治疗MINS.
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