【摘 要】
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气管内插管术是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一,是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证.是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法,这一技术能为解除气道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸提供最佳条件.在临床实际工作中总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳,出现气管插管的困难或失败,影响临床工作的顺利开展,甚至威胁病人的生命安全.传统经口明视气管内插管
【机 构】
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山西医科大学第一医院麻醉科 030001
【出 处】
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第九次亚洲口腔麻醉学术会议暨2016全国口腔麻醉学术年会
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气管内插管术是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一,是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证.是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法,这一技术能为解除气道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸提供最佳条件.在临床实际工作中总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳,出现气管插管的困难或失败,影响临床工作的顺利开展,甚至威胁病人的生命安全.传统经口明视气管内插管采用喉镜片经正中入路,对于唇腭裂、颈椎制动、门齿活动、困难气道等患者存在很大的局限性.左侧磨牙入路(Left-molar Approach,LMA)是由Yamamoto 等[1]提出,这种方法被证实是一种有效的喉镜显露途径,可明显改善声门的显露情况,降低气管插管的困难程度,喉镜经左侧磨牙到声门的距离明显缩短[2],可使口轴线和咽轴线的角度明显增大,提高声门暴露度.经左侧磨牙上方入路,可减少喉镜片对舌体,舌根部压迫,防止舌根组织压向咽腔使会厌移位影响视野；从左侧磨牙入路,避开了门齿,可以防止门齿的损伤.但也存在争议,部分学者认为此法并不能提高插管成功率.Yomamoto 等提出LMA的唯一缺陷是：膨出的舌体位于喉镜片上,有可能会模糊声门的视野,但是实践中并不影响声门的直接视线,但是不可避免的会从中线偏离,这种偏离有可能使气管导管的前端靠近声门口有一些困难.Arino Jose J等随机选取了500 例患者,随机分成5 组,采用五种不同的喉镜,试验结果表明用直喉镜片能够更好地暴露,但是弯喉镜片可以为气管内插管提供更好的条件.这个试验充分说明了声门暴露良好并不等于气管内插管容易.经LMA气管内插管的局限性源于舌体阻碍了视野以及气管导管的置入,通过以下方式可以克服经LMA气管内插管存在的局限性：采用小号导管、辅助探条、辅助气管导入器.本文从其方法及原理、优点、适应症、局限性以及局限性的拓展等方面,就左侧磨牙入路气管内插管的临床应用及进展做一综述,帮助临床更好的应用.
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