导航鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的手术治疗及疗效分析

• 作 者: 张华 宋西成 贾传亮
• 机 构: 烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科264000
• 出 处: 2015年全国鼻科年会暨第七届鼻部感染与变态反应疾病专题学术会议
• 发表日期: 2015年5期
• 关键词: 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤 导航鼻内镜手术 临床应用 疗效评价

目的：探讨我院35例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者的原发部位、手术治疗方法及术后疗效情况.
方法：总结我院从2009年-2013年期间收治的35例内翻性乳头状瘤患者,均根据临床症状、影像学检查、鼻内镜检查以及组织病理学检查诊断为内翻性乳头状瘤,其中男21例,女14例,年龄15-63岁,平均38.2岁,病史3月-1.5年,31例为初发病例,4例为复发病例.根据CT检查并结合术前术中鼻内镜检查，确定了病变范围，肿瘤仅局限于鼻中隔者3例，原发于上颌窦者8例，原发于筛窦并侵及鼻腔者12例，原发于额窦并侵及筛窦者5例，原发于中鼻甲或下鼻甲者4例，原发于蝶窦者3例，其中有骨质破坏者11例，眶内累及者3例。全部患者均在全身麻醉下手术，控制性低血压，结合导航系统及鼻内镜系统进行手术，原发于额窦的患者有4例行眉弓切口辅助内镜手术，原发于上颌窦的患者有2例行唇酿切口辅助内镜下手术，5例行鼻泪管前进路内镜下手术，1例自下鼻道开窗联合自然口开窗手术。手术原则掌握完全切除原发灶并轮廓化相应鼻窦腔，清除鼻窦粘膜。
结果：所有患者术后无脑脊液鼻漏发生，无复视、斜视发生，2例累及眶内的患者术后有眶周青紫，及早抽出填塞物，应用大量抗生素及激素治疗后痊愈。6例鼻外进路联合鼻内镜手术的患者中1例复发，再次手术，随访1年未复发。29例单纯行鼻内窥镜手术者中3例复发，复发率为10.3％，其中1例病变局限，行鼻内镜下简单处理后未复发;另2例再次行全麻下鼻内镜手术，随访至今未再复发。1例NIP恶变患者，上颌骨部分截除术后放疗，随访9个月后复发，患者拒绝手术并失访。术后随访时间为2.0-5.5年，平均37个月。
结论：采用导航鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤有良好的效果，详细的术前检查，以及采用合适的手术方式等是影响手术疗效的关键，对于肿瘤涉及上领窦、额窦等病变广泛的Ⅲ、Ⅳ级患者，采用联合进路可以避免手术盲区，减少肿瘤残留，降低复发率。