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目的：鼻出血是耳鼻咽喉科常见急难治病症之一,难治的主要原因是很多鼻腔后部出血病例不能及时准确的找到出血点,随着鼻内窥镜技术的开展,鼻腔后部出血的部位在行第一次鼻内镜检查时大部分可被找到.但是仍有许多病人需要反复经鼻内镜检查才能找不到出血部位,或者反复行鼻内镜检查时也无法找到具体出血部位.本文主要探讨鼻腔后部出血部位与鼻腔选择性微型填塞的治疗的关系.
方法：自2011年10月至2014年5月，由作者诊治鼻腔后部出血患者90例，男性35
例，女性30例，年龄最小19岁，最大75岁，平均42.5岁。若患者处于出血期，一般可沿血流顺利找到出血部位。如果为出血间歇期，可在充分鼻腔表麻下行鼻内镜检查，依次寻找鼻中隔鼻腔顶部、嗅裂鼻中隔、下鼻道、中鼻道，大多数可找到血管断端、火山口样或粟粒样白色的出血部位。寻找到出血点后均给予微波热凝止血，对于不能找到具体出血点可给予鼻内镜下选择性鼻腔微型填塞治疗。
结果：鼻腔后部出血部位依次为:嗅裂鼻中隔部40％(36/90)，下鼻道32.2%(29/90)中鼻道3.3%(3/90)，鼻中隔顶部2.2%(2/90)，未明确部位者22.2%(20/90)。其中70例明确出血部位的患者采用微波热凝止血后痊愈，另20例未明确具体出血部位的患者给予鼻内镜下嗅裂中隔区(明胶海绵)及下鼻道(油纱条)选择性微型填塞治疗，一次性治愈19例(95%),1例填塞后再次出血，再次行鼻内镜检查后发现为中鼻道出血，给予微波热凝后痊愈。上述90例患者随访3个月无复发。
结论：鼻内窥镜技术对探查鼻腔后部出血点有重要意义，对出血部位进行准确电凝常是止血成功的关键，但仍有很多患者通过鼻内镜检查未能找到具体出血部位，通过学习国内为文献和我科病例资料总结，发现鼻腔后部出血最常见的部位为嗅裂鼻中隔部和下鼻道，上述两个部位约占鼻腔后部出血的93.3%，故通过对嗅裂中隔及下鼻道选择性微型填塞可有效治疗鼻腔后部出血，尤其适用于第一次鼻内镜检查未发现具体出血部位或反复鼻内镜检查无法找到出血部位的患者，可减少反复鼻内镜检查给患者带来的痛苦，缩短治疗周期。值得临床推广。