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目的:通过推拿联合二甲双胍干预肥胖2型糖尿病患者,旨在观察推拿联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的疗效,并对其作用机制进行探讨,为肥胖2型糖尿病胰岛素抵抗的防治提供新的思路和方法.
方法:所有病例均来自长春中医药大学附属医院2008年～2010年门诊及住院患者,共80例,其中男性39例,女性41例,将符合标准的病例随机分为治疗组(n=40)和对照组(n=40),患者在整个研究过程中采用统一规范的饮食控制方法及运动疗法,对照组口服盐酸二甲双胍片0.85g,日1次,治疗组在对照组治疗的基础上,加用推拿治疗,每日1次,连续4周.治疗前、后抽取静脉血,一部分检测FPG、HbAlc、TC和TG,一部分提取血清,检测FINS及FFA,餐后2小时再次抽取静脉血,检测2hPG.western bolt以及RT-PCR法检测腹部脂肪组织中脂联素基因及蛋白表达,实时荧光定量PCR技术检测外周血单个核细胞中炎症因子IL-1β、脂肪量和肥胖相关基因FTO的表达,流式细胞术检测血小板活化状态.
结果:推拿联合二甲胍可明显减轻肥胖2型糖尿病患者体重,缩小腰围(P<0.01);显著降低肥胖2型糖尿病患者血糖、HbAlc、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、FFA及稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IK)水平(P<0.01或P<0.05),其效果优于单独应用二甲双胍(P<0.01或P<0.05);上调脂肪组织中脂联素蛋白及基因的表达,提高机体对胰岛素的敏感性(P<0.01),其效果优于单独应用二甲双胍(P<0.05);降低外周血单核细胞中IL-1β及FTO mRNA的表达(P<0.01),其效果明显优于单独应用二甲双胍(P<0.01或P<0.05);改善肥胖2型糖尿病患者血小板活化状态(P<0.01),预防和延缓2型糖尿病血管并发症的发生，效果优于单独应用二甲双肌(P<0.01).
结论:推拿联合二甲双胍可减轻体重,减轻炎症反应,改善胰岛素抵抗,降低血糖,预防和延缓血管并发症的发生.其作用机制为:①减轻体重,有效纠正脂代谢紊乱,改善胰岛素抵抗,降低血糖.②直接抑制炎症因子或通过降低血糖及血脂含量,减轻体重,解除糖脂毒性作用,从而消除或减少炎症因子的产生,进而改善胰岛素抵抗.③推拿可通过促进血液循环,改善血小板活化状态,预防和延缓2型糖尿病血管并发症的发生.