【摘 要】
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目的 比较同一时期体外循环修补和经胸微创封堵干下型室间隔缺损的效果.方法 2013年7月至2015年9月广州医科大学附属第一医院收治47例干下型VSD.正中切口体外循环下修补28例,其中男16例,女12例；年龄4个月～26 (6.9±6.0)岁,中位年龄4岁3个月；体重6～51(18.1±9.7)kg,中位体重13.5 kg；缺损直径3.0～15.0(7.6±3.1)mm,中位直径7.0 mm；合
【机 构】
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广州医科大学附属第一医院心脏外科,广州 510120
【出 处】
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广东省医学会第二次心血管外科学学术会议
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目的 比较同一时期体外循环修补和经胸微创封堵干下型室间隔缺损的效果.方法 2013年7月至2015年9月广州医科大学附属第一医院收治47例干下型VSD.正中切口体外循环下修补28例,其中男16例,女12例；年龄4个月～26 (6.9±6.0)岁,中位年龄4岁3个月；体重6～51(18.1±9.7)kg,中位体重13.5 kg；缺损直径3.0～15.0(7.6±3.1)mm,中位直径7.0 mm；合并主动脉瓣右冠瓣脱垂21例,合并动脉导管未闭1例.主动脉瓣轻度反流7例,中度反流1例.肺动脉瓣轻度反流4例,二尖瓣轻度反流7例,三尖瓣轻度反流4例.经胸微创封堵19例,其中男10例,女9例；年龄2个月～17(3.1±4.1岁),中位年龄2岁1个月；体重5.0～50 (14.7±10.8) kg,中位体重12.0kg；缺损直径3.5 ～ 9.0(5.3±1.9)mm,中位直径4.5 mm；合并主动脉瓣右冠瓣脱垂7例,肺动脉瓣轻度狭窄2例.主动脉瓣局限～轻微反流3例,二尖瓣轻度反流1例,三尖瓣轻度反流1例.采用左胸骨旁或正中切口,经第2肋间在经食管超声心动图(TEE)监视下建立VSD输送轨道并置入封堵器；出院前、术后3个月、6个月、1年复查经胸超声心动图.结果 体外循环组手术时间92～ 216(119.4±23.9) min,中位手术时间112 min.术中出血量50～ 380(105.6±55.3) ml,中位出血量150ml.术后二次开胸止血1例,肺部感染1例.术后呼吸机辅助1～120 (7.3±22.4)h,中位辅助时间2h.术后住院时间3～10(5.4±1.7)d,术后随访期间复查经胸超声心动图24例,主动脉瓣反流6例(新发2例),肺动脉瓣反流5例(新发4例),二尖瓣反流5例(新发1例),三尖瓣反流7例(新发5例).术后复查心电图18例,完全性右束支传导阻滞2例.经胸微创封堵手术时间35～ 95(59.6±16.7) min,中位手术时间60 min.同期肺动脉瓣球囊扩张1例.术中出血量3～160(20.1±33.5)ml,中位出血量10 ml.术后呼吸机辅助1～4 (1.5±0.7)h,中位辅助时间1h.因释放封堵器后主动脉瓣新发中度反流而中转开胸1例.围手术期输血1例.术后住院时间3～13 (4.1±2.4)d.术后伤口感染1例,上呼吸道感染1例.术后随访期间复查经胸超声心动图15例,主动脉瓣轻度反流3例(新发1例,加重2例),肺动脉瓣新发轻度反流1例,二尖瓣轻度反流3例(新发2例),三尖瓣轻度反流5例(新发4例).术后随访期间复查心电图11例,无传导阻滞及束支传导阻滞.结论 经胸微创封堵具有与传统体外循环修补相似的疗效,但具有手术时间短、出血量少、输血率低等优点,但术前需严格筛选以避新发主动脉瓣反流.
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