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目的:胎儿左心系统发育偏小最主要的原因是左心发育不良综合征,但引起左心系统发育偏小还存在其他因素,不同病因对胎儿预后不同.本研究旨在应用胎儿超声心动图筛查左心发育偏小的病因,为胎儿左心发育偏小提供全面、准确诊断并为先天性心脏病合理围产期管理提供依据.
方法:选取2010年8月至2013年06月来本院行胎儿超声心动图检查的2590例胎儿.入选标准为获得首次胎儿超声心动图,正常胎儿出生后复查超声心动图,胎儿心脏畸形孕妇继续妊娠至出生后复查超声心动图、X线、CTA、手术治疗、术后超声心动图,胎儿心脏严重畸形终止妊娠后进行尸检完整资料的研究对象.排除标准为不能获得上述完整资料的研究对象.所有研究对象均告知详情,并征得孕妇及家属同意后参与本课题研究.胎儿尸检均由孕妇及家属签署尸检同意书后方可进行.胎儿超声心动图采用GE Voluson E8超声诊断仪,产后超声心动图检查采用Philips iE33超声仪.
结果:2590例研究对象有1899例(73.3％)获得完整随访资料,失访691例(26.7％).1899例中左心系统发育偏小共40例,其中9例左心发育不良综合征(7例引产,1例出生后2月死亡,1例出生后6月随诊中),12例卵圆孔提前闭合(8例卵圆孔提前闭合无心外畸形出生后复查心脏正常,4例卵圆孔提前闭合因合并大量胸水和腹水分别在出生后1小时、2小时、12小时、1天后死亡),8例完全型肺静脉异位引流(4例出生后3月内行肺静脉矫治术成功,4例合并心外畸形引产),2例肺静脉共同腔闭锁引产,8例主动脉缩窄(5例合并室间隔缺出生后6月内行矫治术成功,3例合并心外畸形引产),1例右侧肺脏缺如引产.
结论:引起胎儿左心系统发育偏小的病因较多,不同病因导致胎儿左心系统发育偏小其预后不同.左心系统发育偏小合并心外畸形、左心发育不良综合征及肺静脉共同腔闭锁预后较差.胎儿超声心动图能够准确诊断引起左心系统发育偏小的病因,为产后先天性心脏病的危险分层提供可靠依据.