【摘 要】
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目的 应用芝加哥标准分析存在食管体部蠕动性高幅收缩患者的诊断情况,阐述节段性胡桃夹食管患者的高分辨率测压(HRM)特点,并分析食管体部高幅收缩的位置、持续时间等对诊断的影响.方法 顺序纳入以非心源性胸痛或吞咽哽噎为主诉的患者,均符合传统胡桃夹食管诊断标准(GC标准),即体部任意位置收缩幅度＞180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).所有患者接受内镜检查等排除器质性疾病,采用36通道压力
【机 构】
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100191 北京大学第三医院消化科
【出 处】
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The 14th Congress of Gastroenterology China(第十四届全国消化系病学术会议)
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目的 应用芝加哥标准分析存在食管体部蠕动性高幅收缩患者的诊断情况,阐述节段性胡桃夹食管患者的高分辨率测压(HRM)特点,并分析食管体部高幅收缩的位置、持续时间等对诊断的影响.方法 顺序纳入以非心源性胸痛或吞咽哽噎为主诉的患者,均符合传统胡桃夹食管诊断标准(GC标准),即体部任意位置收缩幅度＞180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).所有患者接受内镜检查等排除器质性疾病,采用36通道压力+18通道阻抗电极进行食管HRM检测,记录食管静息状态及10次湿咽状态.定义体部高幅收缩区(HPA)为180 mmHg等压线圈内的体部高幅收缩区域.芝加哥分型对胡桃夹食管的定义为下食管括约肌(LES)松弛正常,体部蠕动前向性,远端收缩积分(DCI)＞5000 mmHgcm；DCI＞8000 mmHgcm则诊断为Jackhammer食管.以芝加哥标准分析GC标准诊断的胡桃夹食管患者的食管动力情况.分析新、旧标准对患者的诊断差异及食管主要动力参数差异.进一步分析HPA的位置、压力等参数对诊断的影响.结果 共检出31例存在HPA的患者,其中3例存在流出道梗阻,予排除.余28例均符合GC标准,其中男10例,女18例,平均年龄为(51.8±12.3)岁；符合芝加哥标准诊断高压收缩食管者共7例(Jackhammer食管5例,胡桃夹食管2例),余21例被诊为正常.分析芝加哥标准异常组共70次湿咽动作及正常组共210次的食管动力特点发现,正常组HPA长度、维持时间及最大压力峰值显著低于异常组患者(P＜0.05),提示HPA若呈现短段型,新的诊断标准将趋于视其为正常.对食管体部进行分段分析,发现LES上方3～8 cm节段的压力及收缩时程在两组间存在差异,而LES上方8、13 cm处的压力在两组间并无差异.进一步分析HPA位置与DCI的关系发现,HPA上缘位置与DCI值呈负相关(r=-0.435,P=0.021)；而HPA的长度(r=0.634,P＜0.01)最大压力值(r=0.721,P＜0.01)、收缩时程(r=0.819,P＜0.01)与DCI值均呈正相关.结论 芝加哥标准诊断的高压收缩食管呈长段、高压、时程长的特点,节段型高幅收缩尤其是发生位置距LES越远的高幅收缩难以通过DCI值进行有效诊断.
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