处理难治性高血压:降压方案之外的考虑

• 作 者: 陈鲁原;
• 出 处: 第六届国际心血管热点论坛暨心脏交叉学科论坛
• 发表日期: 2014年期

难治性高血压患者的血压长期得不到有效控制，可引起持续加重的靶器官损害，最终导致出现临床终点事件，是一个必须重视和解决的临床问题。本文集中讨论难治性高血压原因的筛查与分析，难治性高血压的判断，很多时候是基于诊室的血压检测，受到白大衣高血压或假性难治性高血压的影响。目前提倡诊室偶测、家庭自测、动态监测三种测压形式相互补充，使血压测定结果更接近真实。服药依从性、同时应用干扰降压的药物及物质以及不良生活方式，是导致假性难治性高血压的主要原因。这些因素可以削弱降压药物的疗效，而非患者真正“抗药”。还列举了影响降压效果的并存疾病，排除上述因素后，应启动继发性高血压的筛查。
当临床上遇到服用了足够剂量且合理的3种降压药物，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标的患者，首先要确定是否为治疗抵抗，如果是假性抵抗，需要改进血压测量方法、排除白大衣效应、改善治疗的依从性、确认并逆转相关的不良生活方式。如果真正是目前的三种或以上药物难以控制血压，则可进一步调整用药方案。在排查了继发性高血压的原因，以及在降压药物治疗方面做了最后的、正确的努力之后，可考虑肾脏去交感神经治疗。