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目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)对胎儿心脏结构及功能的影响。
方法:1.研究对象妊娠期糖尿病孕妇96例,其中饮食控制组71例,胰岛素治疗组25例,同期相应孕周的正常妊娠孕妇176例作为对照组.所有胎儿均无心脏及其他部位的畸形,单胎妊娠,且孕妇无其他妊娠合并症及高危因素.妊娠期糖尿病孕妇诊断标准依据2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织(International Association of diabeticpregnancy study group,IADPSG)推荐的GDM诊断标准(妊娠期采75g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),OGTT的诊断界值如下:空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153 mg/dl),任何一项血糖值达到或超过上述界值,则诊断为GDM.GDM分为以下2级:A1级:GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围;A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围的GDM).2.仪器采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪,三维容积探头,探头频率4～8 MHz.3.数据采集采用二维超声测量胎儿左右心房、左右心室横径及主动脉、肺动脉内径;脉冲多普勒超声测量胎儿主动脉流速、肺动脉流速、二、三尖瓣口流速E峰及A峰;时间-空间相关成像STIC技术后处理获得M型图像测量心室壁及室间隔厚度;STIC技术后处理测量胎儿左、右心室收缩末期容积(EDV)、舒张末期容积(ESV),计算左、右心室每搏输出量(SV)、射血分数(EF)及心输出量(CO);组织多普勒超声测量胎儿二、三尖瓣瓣环Ea、Aa以及ICT(等容收缩时间)、IRT(等容舒张时间)、ET(射血时间),计算左、右心室Tei指数.比较妊娠期糖尿病胎儿胰岛素治疗组、饮食控制组与正常妊娠胎儿的心脏功能.
结果:妊娠28周以前,胎儿心脏的各项测量指标在胰岛素治疗组、饮食控制组及正常对照组间均无显著差异(P＞0.05);妊娠28周以后,胰岛素治疗组胎儿心室侧壁与室间隔厚度大于正常对照组胎儿,差异有统计学意义(P＜0.05);妊娠28周以后,胰岛素治疗组胎儿三尖瓣瓣环Ea/Aa小于饮食控制组胎儿,差异有统计学意义(P＜0.05).
结论:妊娠期糖尿病对胎儿心脏的影响主要在晚孕期.妊娠28周以后,妊娠期糖尿病胰岛素治疗组胎儿较正常妊娠胎儿心室侧壁及室间隔均有增厚;对心室功能的影响主要为舒张功能的变化,胰岛素治疗组较饮食控制组胎儿右室舒张功能减低.