超声结合磁共振对血管环的产前诊断及预后评估

• 作 者: 徐鹏[1]李军[2]朱永胜;王峥;孙益前;苏海砾;朱霆;庞珅;
• 机 构: 第四军医大学附属西京医院超声诊断科
• 出 处: 中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议
• 发表日期: 2014年期

目的:对比分析胎儿超声心动图及磁共振(MRI)检查对血管环的诊断和孕期及出生后随访的结果,探讨产前超声及磁共振检查对其诊断及预后评估的价值.
方法:选择2011年1月至2013年12月孕期在本"中心"行胎儿心脏超声检查诊断为血管环,并于孕期及出生后进行随访的胎儿46例,超声检查孕周22+1～35+3周,出生后超声复查年龄1天～15个月.孕期(4周一次)及出生后(1、6、12、24个月)定期进行超声检查,了解变化情况,并于孕36周行MRI检查,孕期重点观察血管环有无压迫气管或有无进行性加重的表现,综合评估胎儿情况及预后.胎儿心脏检查采用多切面连续扫查方法,除常规标准切面以外重点观察三血管-气管、主动脉弓长轴等切面,了解主动脉弓及弓上头臂分支、肺动脉、动脉导管及气管的位置、连接关系,观察气管壁有无受压、塌陷及变形,彩色及能量多普勒重点观察大血管及头臂分支的血流性质、方向等,将孕期与出生后随访的结果进行对比分析.
结果:孕期行胎儿心脏超声检查诊断血管环46例,以右位主动脉弓、左位动脉导管形成的"U"型血管环例数最多,共42例,所占比例为91.3％,其中29例伴有左锁骨下动脉迷走,13例未探及迷走的左锁骨下动脉,有14例合并先天性心脏病;其余4例包括双主动脉弓3例,右位主动脉弓、双动脉导管1例.本组血管环中8例右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走、左位动脉导管(包括2例室间隔缺损),1例双主动脉弓,1例右位主动脉弓、双动脉导管出生后尚存活,动脉导管已闭合,未出现气管、食管受压引起的呼吸困难和吞咽困难等症状且在继续随访中.血管环合并法洛氏四联症、右室双出口各2例于孕期引产,尸检结果与超声诊断相符.
结论:血管环分为四种类型,包括双主动脉弓、右位主动脉弓伴左侧动脉导管或导管韧带、无名动脉压迫和肺动脉吊带,本组血管环中右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走、左侧动脉导管例数最多,其次为双主动脉弓和右位主动脉弓、双动脉导管,孕期早期明确诊断并定期随访观察,对于右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走、左侧动脉导管或双动脉导管,如无明显气管压迫征象则预后较好.对于双主动脉弓畸形,孕期早期明确诊断,定期观察左、右两侧主动脉弓及其头臂分支的发育情况,评估对气管的压迫程度,出生后行MRI及CT检查综合评估,对是否需要早期干预,选择合适手术治疗时机至关重要.