论文部分内容阅读
目的 探讨鼻内镜辅助手术治疗嗅神经母细胞瘤的临床疗效和适应症.方法 按Kadish三期分类法,本文回顾性分析嗅神经母细胞瘤C期患者26人,根据采用手术方式的不同分为两组.A组：传统手术方法组(包括经鼻腔、鼻侧切开+开颅手术+放疗)；B组：鼻内镜治疗组(包括经鼻内镜手术+开颅手术+放疗).A组共治疗患者11例,其中男5例,女6例.B组15例,其中男7例,女8例.A组的处理：采用传统鼻侧切开术式,自患侧内眦与鼻根之间,向下沿鼻侧绕鼻翼达鼻前孔,切除上颌窦内侧壁,直视下切除前后筛窦、筛板,以及眶周病灶,使鼻腔、窦腔连成一体,病变侵及眼眶者,行同侧眶内容物剜除术.病变侵及前颅底时,切口延长至患侧眉弓内1/3,扩大鼻额瓣翻揭范围,切除额窦前、后壁,扩大额窦后壁,切除前颅底肿瘤.B组的处理：采用0°鼻内镜进镜下,微型电动切割器切除鼻腔肿瘤,鼻窦钳开放受侵犯的前、后筛窦及蝶窦,内镜直视下切除鼻窦肿瘤,开放筛板和筛顶,微型电动切割器小心吸切肿瘤,注意避免损伤前颅底的脑组织及硬脑膜.该术式可以切除额窦底、眶纸板、蝶窦、前颅底、视交叉以前病变.术中若出现脑脊液鼻漏,可即时采用自体筋膜进行修补.术后1个月A、B两组病人加行放疗.结果 A、B两组病人术后症状全部改善；A组2年无复发、无转移率为45％(5/11),B组为80％(12/15).结论 尽管嗅神经母细胞瘤临床少见、恶性程度高且早期诊断困难,但采用以鼻内镜辅助手术、术后放疗的联合治疗方法,有助于提高治疗效果.