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刘某,女,14岁,右利手,以"发作性抽搐8年"人院.根据该患者既往治疗史和病症发作表现，提出了以下治疗方案:1)如患者经济条件允许，可行左侧立体定向颅内电极植人术明确致痛区和切除范围，再行手术切除治疗;(2)如经济条件不允许，可行药物保守治疗结合经颅磁刺激(rTMS )治疗。患者家属表示因经济原因，暂行药物保守治疗结合rTMS治疗。
这是一例药物难治性癫痫病例，口服5种抗癫痛西药和1种抗癫痫中药，发作仍无法得到有效控制，且出现了癫痫持续状态。经过常规术前评估，细致分析解剖一电一临床关系，基本明确致痈区位于左侧枕叶及周边脑区，但与枕叶病灶及视觉功能区的关系不确定，建议置人立体定向电极明确发作起始及切除范围。该患者因经济原因而放弃电极置人和进一步切除手术的机会，通常情况下，此类患者只有调整药物一条出路。所幸的是，rTMS给该患者带来了希望。
该病例结合抗癫痫药物调整，因此不能把癫痛无发作完全归于rTMS治疗。患者曾口服德巴金一种抗癫痫药物即能4年无发作，减停药物复发后虽添加5种其他药物仍然频繁发作。虽然服药品种多，但仔细分析每种药物剂量均不足，因此减停了非必需药物，并增加必需药物剂量及添加新药。遗憾的是，药物由6种调整为4种前后没有比较运动诱发电位波幅及潜伏期的变化，未证明是否伴有MT升高引起的皮层兴奋性下降。有研究表明,TMS可以检测抗癫痫药物皮层兴奋性，可作为抗癫痫药物疗效的预测指标，相信在这方面TMS将会有很好的应用前景。