【摘 要】
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目的 总结心脏术后体外膜肺氧合(ECMO)支持中早期拔除气管插管的临床经验.方法 心脏术后VA ECMO辅助患者满足以下条件可考虑拔除气管插管：1、神智清醒,四肢活动良好、气道自洁能力强；2、血流动力学稳定,中心静脉压无明显升高；3、器官及组织灌注良好,血清乳酸浓度小于3mmol/L,无明显缺血性肝损伤血清学表现,容量充足下尿量大于1ml/kg*h或持续肾替代治疗；4、胸部X线片无明显肺淤血及其他
【机 构】
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首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心
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目的 总结心脏术后体外膜肺氧合(ECMO)支持中早期拔除气管插管的临床经验.方法 心脏术后VA ECMO辅助患者满足以下条件可考虑拔除气管插管：1、神智清醒,四肢活动良好、气道自洁能力强；2、血流动力学稳定,中心静脉压无明显升高；3、器官及组织灌注良好,血清乳酸浓度小于3mmol/L,无明显缺血性肝损伤血清学表现,容量充足下尿量大于1ml/kg*h或持续肾替代治疗；4、胸部X线片无明显肺淤血及其他病理改变,PaO2/FiO2大于200.结果 2011年1月至2013年12月共199例心脏术后患者应用ECMO辅助,其中40例符合标准早期拔除气管插管,男性30例,平均年龄53±12岁,手术类型包括冠状动脉旁路移植术、瓣膜手术、大血管手术、先天性心脏畸形矫治术及心脏移植术等,拔管前平均左室射血分数43％±14％,平均血清乳酸浓度2.2±1.3mmol/L,平均SOFA评分8.5±2.0分,38例患者均于拔除气管插管后1天内开始自主饮食,36例患者成功撤除ECMO辅助,8例患者因心功能衰竭、二次手术等原因二次气管插管,多脏器衰竭6例、感染6例、脑卒中1例、合并CRRT治疗16例、心功能衰竭11例、二次手术11例,12例患因心功能衰竭或并发症院内死亡,住院期间生存率为70％,平均ECMO辅助时间145±93小时,平均机械通气时间69±37小时,平均ICU停留时间8.8±5.3天,平均手术后住院时间18.9±12.2天,平均ECMO撤机后住院时间12.3±10.8天.结论 对于心脏术后应用ECMO辅助的患者,如果生命体征平稳、一般情况良好,可采取在ECMO撤机前拔除气管插管的治疗策略,加快患者恢复,减少相应并发症的发生.
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