【摘 要】
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患者因颈部严重电烧伤后11h入院,,右侧颈部电烧伤创面创基深,焦痂呈暴烈状.因高度怀疑颈部主要血管损伤,患者随时有大出血死亡的可能性,遂于伤后第3天行右侧颈部血管造影术,伤后6天行颈总动脉、颈内动脉覆膜支架植入.伤后1周颈部创面清创,血管、神经探查,发现颈阔肌、颈深肌大量坏死,颌下腺坏死,下颌骨外露,甲状软骨、舌骨大部分外露坏死.切除舌骨约2/3,咽部及喉腔开放,颈总动脉、颈内外动脉裸露,颈总动脉
【机 构】
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第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科全军烧伤中心 西安710032
【出 处】
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全国第二十三届烧伤专业委员会学术会议
论文部分内容阅读
患者因颈部严重电烧伤后11h入院,,右侧颈部电烧伤创面创基深,焦痂呈暴烈状.因高度怀疑颈部主要血管损伤,患者随时有大出血死亡的可能性,遂于伤后第3天行右侧颈部血管造影术,伤后6天行颈总动脉、颈内动脉覆膜支架植入.伤后1周颈部创面清创,血管、神经探查,发现颈阔肌、颈深肌大量坏死,颌下腺坏死,下颌骨外露,甲状软骨、舌骨大部分外露坏死.切除舌骨约2/3,咽部及喉腔开放,颈总动脉、颈内外动脉裸露,颈总动脉、颈内动脉内支架可靠.颈外动脉从颈总动脉起始部断裂,远心端出血较多.遂行颈外动脉双重结扎,再次清创后,以左侧胸背动脉走形为中心设计—31x19cm背阔肌肌皮瓣游离移植修复创面.皮瓣与创缘正常组织缝合封闭颈部创面,供瓣区植皮覆盖.颈部修复术后第8天发现一咽部活动性出血,立即行经部皮瓣下探查术.掀起颈部皮瓣见皮瓣下血肿,右侧下咽、咽侧壁缝合口裂开,粘膜水肿,局部感染坏死伴伪膜形成,为发现知名血管活动性出血.清除部分坏死甲状软骨下极,将下咽、咽侧壁粘膜对位吻合,考虑下咽部坏死组织清创后深腔形成,遂于深筋膜层次将背阔肌部分与皮瓣分离,肌瓣填塞下咽周及下领骨下死腔并保护颈总动脉、颈内动脉,皮瓣与周围正常组织缝合封闭颈部创面,皮瓣下放置引流管引流渗液.颈部创面一期愈合,未发生咽瘘.
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