论文部分内容阅读
目的: 探讨功能性大脑半球切除术治疗顽固性癫痫伴有偏瘫病人的效果.
方法: 从2002年4月～2007年12月间,协助6家兄弟医院采用"功能性大脑球切除术"治疗8例一侧半球萎缩伴有癫痫的病人.其中男性6例,女性2例.年龄2.9岁～19岁(平均年龄11.5岁),其中15岁以下6例.癫痫发作起始时间为出生后40天至14岁(平均4岁).术前癫痫发作时间为8个月至15.5年(平均7年).8例均为部分性和/或复杂部分性发作,继发全身强直一阵挛性发作.手术时病人年龄为2岁9个月～19岁(平均为11.5岁).病人均有严重的不同程度的偏瘫.瘫痪一侧的手指功能尤其是拇指功能丧失.8例均经头皮脑电图和视频脑电图检查,7例病侧半球有痫波,另1例对侧(正常侧)半球有痫波.均经脑MRI检查示一侧半球广泛性萎缩改变,脑室扩大显著.可能病因:小时高热3例,自发性颅内出血2例,颅脑外伤2例及病毒性脑炎(疑Rasmussen脑炎)1例.采用Rasmussen的方法进行手术,吸取Schramm等人改良的功能性大脑半球切除技术,完成8例病人的手术.
结果: 随访期8个月至6.4年,平均2.8年.术后癫痫控制结果:本组采用国内术后结果评估方案评估:满意(癫痫发作完全消失)7例,但其中1例术后癫痫完全消失2年,后因自行停药,癫痫再发,经改用2种抗痫药后至今未发作.显著改善(癫痫发作减少70％)1例.术后抗痫药剂量、种类与术前相比有减少者6例,术后停药者2例.本组无死亡及严重的并发症,仅1例在围手术期发生急性"癫痫持续状态",经抢救治愈.术后脑电图病侧半球6例无痫波,对侧半球(非手术侧)有痫波者2例.偏瘫情况:7例偏瘫不加重,1例术后暂时性肌力下降,术后逐渐恢复并有好转,其中6例瘫痪肢体功能有恢复.但拇指功能大多难于改善.一般生活状态表现为术后性格变得温顺合作,已能上学4例,家务劳动2例,休息2例.
结论: 根据本组8例的手术体会,结合我们以往的经验,功能性大脑半球切除术治疗顽固性癫痫伴一侧半球病损的病人,其控制术后癫痫发作的效果是满意的优良的,8例均有效.与文献报道的资料相符合.该手术的并发症发生率低.本文在讨论中结合文献对有关几个问题作了简要讨论.认为该手术是一个有效的手术,值得推广应用。