论文部分内容阅读
目的:初步探讨经自制单孔多通道装置行后腹腔镜肾上腺切除术的可行性、安全性和有效性.方法:2012年2月至2013年2月,于我科住院治疗的12例肾上腺肿瘤患者接受经腰部切口单孔后腹腔镜下肾上腺切除术.其中,男性患者4例,女性患者8例,平均年龄37.2±6.5岁(28-50岁);左侧6例,右侧6例;肾上腺醛固酮瘤7例,肾上腺皮质无功能腺瘤3例,肾上腺囊肿2例.行肾上腺全切除术11例,行肾上腺肿瘤切除术1例.全麻成功后患者取健侧卧位,抬高腰桥.于腋中线肋缘下约2cm处作一直径约3 cm水平皮肤切口,自制气囊扩张腹膜后间隙,建立腹膜后操作空间;自制简易单孔多通道腹腔镜手术装置:将一直径约5cm橡胶环套在8号手术用无菌乳胶手套手套手腕处,翻转手套,将橡胶环及手套腕部置入切口,经手套中指、小指、食指指套剪孔分别置入12mm、12 mm及5mm Trocar,通过Trocar置入常规腹腔镜及操作器械,并建立人工气腹.按照传统三孔后腹腔镜肾上腺切除术的操作步骤完成手术,切取肾上腺标本从腰部切口取出.经切口中央留置F18硅胶引流管.结果:12例单孔后腹腔镜肾上腺切除术均顺利完成,手术过程中均无漏气现象,平均手术时间61.7±11.5 min(45-85 min);肿瘤平均最大直径2.70±1.1 cm(1.2-5.5cm),平均估计出血量15.8±8.2 ml(5-30 ml),均无输血;术中无腹膜破裂、腔静脉破裂等并发症发生,术中无中转标准二孔腹腔镜手术及中转开放手术.所有患者术后均未使用镇痛药,术后第2-3天拔除腹膜后引流管,术后平均住院天数4.7±1.2天(3-7天),近期随访无切口感染、切口疝等术后并发症发生,术后第7-8天拆除手术缝线,切口愈合美观.结论:初期临床研究结果显示,虽然单孔后腹腔镜肾上腺切除术的平均手术时间要长于标准三孔腹腔镜,但该术式具有良好的安全性和可行性;单孔腹腔镜肾上腺切除术是安全有效的,且创伤小,恢复快,住院时间短,手术伤口美观,具有更好地美容效果.此外,自制简易单孔多通道腹腔镜手术装置方法简单,费用低廉且效果相当.然而,该手术的技巧性有待进一步提高,从而缩短手术时间;远期手术效果有待大样本病例长期随访研究.