【摘 要】
：
目的：探讨伸直位和屈曲位骨性强直膝的患者行人工全膝关节置换术的手术技术、手术难点和术后效果。方法：自1987年～2006年,北京大学关节病研究所共对2350余例患者施行了3500余例人工全膝关节表面置换术,包括31例膝关节强直畸形患者的45个膝关节表面置换术。其中23例36个屈曲强直畸形的膝关节,术前诊断包括强直性脊柱炎患者10例18膝,类风湿关节炎11例14膝血友病性关节炎1例2膝,银屑病性关节
【机 构】
：
北京大学人民医院关节临床研究中心 100044
论文部分内容阅读
目的：探讨伸直位和屈曲位骨性强直膝的患者行人工全膝关节置换术的手术技术、手术难点和术后效果。
方法：自1987年～2006年,北京大学关节病研究所共对2350余例患者施行了3500余例人工全膝关节表面置换术,包括31例膝关节强直畸形患者的45个膝关节表面置换术。其中23例36个屈曲强直畸形的膝关节,术前诊断包括强直性脊柱炎患者10例18膝,类风湿关节炎11例14膝血友病性关节炎1例2膝,银屑病性关节炎1例2膝。术前膝关节活动度为O。,术前膝关节外科学会评分(knee society score, KSS)平均为30.9分(-8分-56分);8例9个伸直强直畸形的膝关节。术前诊断包括强直性脊柱炎患者1例2膝,膝关节滑膜炎行切开滑膜切除术后发生骨性伸直位强直3例3膝,膝关节结核行病灶清除术后关节自行融合1例1膝,类风湿关节炎3例3膝,其中1膝为人工胫骨平台片置入术后强直。术前膝关节活动度为O°,术前KSS评分平均为44.1分(10分～68分)。
结果：23例36个屈曲强直的膝关节置换围手术期并发症包括:3例术后出现单侧腓总神经麻痹,半年后恢复。1例患者在术后康复练习时发生股骨髁上骨折,3月后自行愈合。术后平均随访8.4年(1年～19年),术后膝关节活动度平均为72.5。(45。～100。),术后KSS评分平均为78.5分(63分～91分)。术后伸展滞缺平均为7.8。 (5。～15。)。有2例患者分别在术后9年和11年时出现晚期感染,并行翻修手术治疗。8例9个伸直位畸形膝关节围手术期出现的并发症包括:髌腱在胫骨结节止点撕脱1膝,髌骨下极部分撕脱骨折1膝,术后早期关节血肿1膝,皮肤浅表性感染1膝。经对症治疗后所有病例均治愈。术后平均随访3.4年(O.5年～10年),术后膝关节平均活动度为88.9°(50°～120°),术后KSS评分平均为81.4分(55分～93分)。2例2膝分别存在5°和25°的伸展滞缺。1例1膝因为关节不稳于术后1年行翻修术,更换加厚的胫骨平台垫片。最近随访时所有膝关节X线显示膝关节假体位置良好,无明显透亮线、感染及松动。
结论：膝关节强直畸形患者行人工全膝关节置换术难度较大,但如处理得当仍可取得较满意的临床效果。术中膝关节的充分暴露,保留足够的髌骨床厚度,保护髌腱和膝关节的血液供应以及正确的软组织平衡技术是手术的关键。术后艰苦的功能训练是获得较好膝关节功能的保证。
其他文献
目的：探讨双侧人工全膝关节同期置换手术术后自体引流血回输的作用。方法：选择2005年2月～2007年2月,44例双侧人工全膝关节同期置换手术患者,31例术后使用cBCⅡConstavacTM型回输血器予自体引流血回输作为实验组,13例术后仅异体输血作为对照组。记录回输总量并观察两组术前、术后第2天、术后第7天红细胞、血红蛋白及红细胞压积的变化。结果：实验组共回输自体引流血24980ml,占总输血量
目的：旨在研究关节外科术后Bs应用过程中并发症发生的相关因素,探讨预防护理对策及应用注意事项。方法：采用文献法、观察法将关节外科术后应用BS的325例患者中40例发生不同并发症的患者进行研究、总结,并提出相应对策及注意事项。结果：并发症的发生率明显降低。结论：通过采取有效的预防护理对策可以有效降低并发症的发生,减少了病人康复时间,并为规范Bs护理操作流程提供详实的依据。
目的：成人髋关节发育不良继发骨关节炎症状严重时常需要进行全髋关节置换术。本文就CroweⅣ的全髋关节置换术肢体延长后神经并发症的预防进行评价。方法：2003年8月～2004年10月对37例髋关节发育不良继发骨关节炎的病人施行39侧全髋关节置换术。CroweⅣ8位(10例)。均劈大粗隆行钢丝或大粗隆再连接装置和钢缆固定。所有髋臼假体均放置在真髋臼。髋臼侧有1例采用骨水泥假体,5例选用小髋臼生物型假体
CroweⅣ型髋关节脱位是先天性髋关节发育不良中最严重的一种类型,表现为股骨头完全脱位、下肢明显短缩、髋臼及股骨上段发育严重不良,甚至有畸形,成年后可因假臼的骨性关节炎而需行人工全髋关节置换术。但手术难度大、并发症多。本文论述了笔者从1998年1月至2004年12月共对35例(39骸)CroweⅣ型先天性髋关节脱位行全髓关节置换术，除1例2髓外所有病例均在真臼部位重建髋关节，无一例发生神经损伤，取
目的:探讨年轻成人髋关节发育不良(developmental dysplaLsiaof hip,DDH)全髋关节置换的疗效及其临床意义。方法:年龄26-45岁、21例(22髋)髋关节发育不良的病人,术前充分了解畸形和骨缺损情况,并作充分的假体准备尤其是小号假体,手术取髋关节后外侧入路,术中行关节周围软组织松解,满意后选用生物固定型假体植入,术后根据手术情况制定康复计划进行康复。结果:手术时间1-2
目的：探讨人工关节术后感染的诊断方法和二期翻修治疗的疗效。方法：回顾性分析2002年6月至2006年8月采用二期翻修的方法治疗人工关节术后感染病例共17例17关节的临床资料,采用抗生素骨水泥或者感染治疗型假体临时占位,术后平均随访时间平为9.3个月(6-33月)。结果：本组患者无一例感染复发,术后复查C反应蛋白,血沉皆恢复正常。关节功能恢复满意。结论：人工关节术后感染诊断困难,采用抗生素骨水泥或者
髋臼发育不良全髋置换是全髋置换术最困难的手术之一,其难点包括了从显露、髋臼处理、髋臼假体选择与安放、股骨处理与假体安放等各个环节,其中,髋臼假体的选择、安放平面和技术是难中之难。笔者经历了对Crowe改良Ⅱ级从将髋臼假体放在假臼到选择放在真臼的认识和实践过程。本文论述了对近年全髋置换手术中髋臼发育不良的髋臼处理、髋臼假体选择、安放位置和技术进行初步总结。
全膝关节置换术已经普遍施行。术后的皮肤损害可能严重影响人工关节的功能,对关节外科医生提出严峻的挑战。术后伤口感染与否或者假体外露,如果处理不当都可能导致置换术失败、关节融合、甚至截肢有许多伤口处理方法的报告,然而关于全膝关节置换术后伤口并发症的分类方法很好,但是尚无一致的理想的处理对策。本研究的目的是为骨科医生提供全膝关节置换术后处理伤口并发症的各种对策,针对这类伤口问题的实用的处理规则,伤口的评
目的：介绍非骨水泥髋臼假体结合结构性骨移植修复骨缺损及重建髋臼结构的方法及临床效果。方法：回顾性分析25例(26髋)患者应用该方法修复骨缺损并重建髋臼骨性结构的临床经验。本组中翻修患者16例,初次置换患者9例;女性14例,男性11例,平均年龄56岁;根据美国骨科医师学会(AAOS)骨缺损分类法,所有患者的骨缺损均为节段型(AAOS Ⅰ型)。臼杯置于真性髋臼水平后由于骨缺损均需进行结构性骨移植,植骨
目的：探讨采用颗粒骨、结构骨植骨技术进行人工髋关节股骨侧假体翻修术的临床效果。方法：2001年6月至2005年10月,采用颗粒骨或/和结构骨植骨技术对16例人工髋关节股骨侧假体进行了翻修,平均随访时间31个月,采用Harris评分及X线片观察进行临床疗效评定。结果：Harris评分从术前平均41.7分提高到术后83.9分,术后优良率为达87.5％;9例患者无假体松动及下沉;余7例出现不同程度的股骨