【摘 要】
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小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎在临床中比较多见,其主要病理表现为腱鞘肥厚和肌腱梭形膨大.由于本病比较隐匿,早期不易被发现或容易造成漏诊而给患儿造成拇指功能的影响.自2007
【机 构】
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江西南昌 330002 南昌曙光手足外科医院
【出 处】
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全国组织移植与再植再造研讨会暨中华医学会手外科学分会第七届华东地区手外科学术年会
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小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎在临床中比较多见,其主要病理表现为腱鞘肥厚和肌腱梭形膨大.由于本病比较隐匿,早期不易被发现或容易造成漏诊而给患儿造成拇指功能的影响.自2007年4月～2013年10月,我院对收治小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎44例(60指)给予综合评估,明确诊断并通过手术治疗及术后早期主被功能锻炼,取得了较为满意的临床效果。
小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎，又称拇指扳机指，指小儿拇长屈肌腱在腱鞘内滑动受阻，处于屈曲或伸展状态的拇指指间关节在被动活动时，产生像枪的扳机一样的阻挡感。本病在临床中比较多见，两侧发病者居多，多为先天性畸形所致。目前多认为是两个原因引起：①胎儿期拇指过度的屈曲，拇指掌指关节掌侧腱鞘入口处压迫屈肌腱，导致该处腱鞘增厚和入口附近的屈肌腱膨大；②胎儿期拇长屈肌腱畸形或由于籽骨肥大或籽骨问韧带肥厚导致本病。本组病例通过术中可见，既有腱鞘的肥厚，又有肌腱的梭形膨大。
由于本病自身的独特性，早期不易被发现，大多患儿在1岁后无意中被家长发现而就诊。并且由于大多为非手外科专科医生，对本病缺乏认识，容易导致漏诊或误诊而延误治疗时机，影响拇指发育，因而早期明确诊断尤为重要。认为小儿先天性拇指板机指一旦确诊，即应积极进行手术治疗。当然对于出生后6个月内如果没有发现弹响或绞锁而行物理治疗，则有治愈的可能。对于出现绞锁或弹响者，行保守治疗通常无效，且患者长期处于屈曲状态，而影响指间功能及拇指的生长发育，严重者可导致整个上肢肌肉萎缩。因此，主张早发现、早诊断、早治疗、早康复对小儿先天性拇指扳机指的最终治疗尤为重要。
小儿先天性拇指扳机指术前、术中及术后要注意以下事项：①提高对本病的认识，早期诊断，及早行手术治疗。②手术操作要仔细，勿伤及双侧的血管神经束。③术中腱鞘解松要侧底，只要术中被动牵拉肌腱，活动不受限，硬结可不予处理。④早期指导患儿家属进行正确的功能锻炼，以避免发生腱鞘粘连。
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