论文部分内容阅读
目的:胸闷是心血管内科门诊及住院患者的常见症状,常规心脏超声技术已经成为诊断心血管疾病的有效手段之一,然而患者往返于门诊至超声诊断科室完成检查,尤其对于活动不便的老年人群,需要耗费大量的时间、精力和费用.掌上彩超因其小巧便捷,能够在诊室完成心脏形态、结构和功能的初步筛查,可能成为心血管医师的"视诊仪",优化诊疗流程、降低诊疗成本.本研究在国内首次评价掌上彩色超声与常规超声的图像质量、诊断的准确性以及其在心血管内科门诊"胸闷"患者中的应用价值.
方法:1、连续选取2013年1月至2013年6月因"胸闷"收入本院心血管内科诊治的患者共580人,分别由两名心脏超声医生进行掌上彩超(GE Vscan掌上彩超机)及常规心脏超声(Sequoia512彩色超声机)检查;掌上彩超对房室腔大小、室壁厚度、心脏收缩功能及室壁运动、瓣膜反流或狭窄、心包积液进行定性诊断并记录检查所需时间,并与常规心脏超声诊断进行比较;同时在580例入选患者中随机选择60例固定由一名医生进行掌上彩超和常规超声存图及图像质量评分(1-5分分别表示差等,中下等,中等,中上等和优等图像);2、在2013年7月至2013年9月期间随机抽取30天,对心内科门诊普通门诊的"胸闷"患者在问诊及查体之后进行掌上彩超检查,评价采用诊室内掌上彩超检查前后对患者心脏结构和功能信息获得的程度及需要进一步进行常规心脏超声检查的必要性.
结果:1、在580位患者中,掌上彩超共完成1293项诊断,平均每例检查用时150±41s,在检出全心扩大、室壁明显增厚、中重度瓣膜反流、狭窄及心包积液者时,与常规超声检查一致,无漏诊、误诊;2、诊断节段性室壁运动障碍106例,误诊6例(下壁3例、后壁3例),漏诊10例(前壁2例、侧壁3例、下壁3例、后壁2例),诊断节段性室壁运动障碍的灵敏度=91％,特异度=99％;3、定性评价左室收缩功能(LVEF值)与常规超声比较一致性良好,Kappa指数为0.75;4、掌上彩超与常规超声图像质量评分无明显差异(P＞0.05);5、随机抽取30天内心血管普通门诊"胸闷"患者共364人,单纯体格检查后222例未能获得明确心脏结构和功能信息而需要进行常规心脏超声检查,随后经过掌上彩超检查148人(67％)不必进一步选择常规心脏超声检查(其中45人排除心脏结构及功能异常,65人属于轻微病变,38人以明确的心功能降低或室壁运动异常而直接入院治疗).
结论:掌上彩超可以快速准确地对患者的心脏情况(房室腔大小、室壁厚度、心脏收缩功能及室壁运动、瓣膜反流或狭窄、心包积液)进行定性诊断,准确性较高,尤其适用于临床医生需要快速明确患者心脏结构及功能是否异常的时刻,例如在心血管门诊筛查、心脏导管室抢救及教学查房演示中.对于心血管病门诊"胸闷"患者行掌上彩超检查,不仅方便患者就诊,更为优化诊疗流程、缩短就诊时间和节约诊疗成本带来益处.