【摘 要】
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目的:通过总结不同类型左冠状动脉异常起源于肺动脉(,ALCAPA)的超声心动图表现,结合其临床及心电图表现,提高对本病的诊断及鉴别诊断能力. 方法:回顾性分析首都医科大学附
【机 构】
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首都医科大学附属北京安贞医院儿童心血管病中心
【出 处】
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中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议
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目的:通过总结不同类型左冠状动脉异常起源于肺动脉(,ALCAPA)的超声心动图表现,结合其临床及心电图表现,提高对本病的诊断及鉴别诊断能力.
方法:回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院儿童心血管病中心收治并经手术证实的的28例左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声心动图结果,根据侧支循环的发育情况分为婴儿型和成人型,并总结婴儿型和成人型ALCAPA的超声心动图特征.
结果:婴儿型及成年型具有相同的超声心动图特征:①左冠状动脉窦内无左冠状动脉主干开口,其主干直接与肺动脉连接;②左心室高度扩张,室间隔和左室前壁节段性运动障碍,左室收缩功能减低;③左心室广泛纤维化,以心内膜下区域最为显著;④二尖瓣腱索、乳头肌纤维化,回声显著增强;⑤右冠状动脉起源位置正常,内径增宽;⑥左冠状动脉前降支和回旋支血流为逆向灌注(向心性);⑦收缩期二尖瓣口可见少至大量反流信号.婴儿型及成人型不同的超声心动图表现:彩色多普勒显示成人型侧支循环血流丰富,婴儿型侧支循环少.ECG主要表现为左心室前侧壁心肌梗死表现,即Ⅰ、avl、V4～V6深宽Q波、ST-T波压低.
结论:ALCAPA是一种罕见的冠状动脉起源异常,虽然文献报道其发病率非常低,但在临床工作中发现,部分ALCAPA患儿常被漏诊及误诊为其它一些疾病,婴儿型ALCAPA超声心动图及临床表现与心内膜弹力纤维增生症和先天性左冠状动脉主干闭锁相似,因此常被误诊为上述两种疾病;成人型其超声心动图及临床表现与原发性扩张性心肌病、瓣膜疾病和冠状动脉瘘等相似,因此常被临床误诊,而本病的发病率也可能被低估.不同类型左冠状动脉异常起源于肺动脉具有其特异性的超声心动图特征,其中二尖瓣腱索、乳头肌回声增强是对本病诊断具有指导意义的超声表现,当超声心动图检查发现二尖瓣腱索、乳头肌回声增强时可以引导超声医生在检查中重点观察冠状动脉的情况,结合其临床及心电图等综合表现,则超声医生诊断本病的自信心明显增加,最终可做出准确的诊断.
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