论文部分内容阅读
目的:分析新生儿重症监护病房(NICU)内早产儿真菌性脑膜炎的临床特点及随访情况,为其诊治、预防、随访提供依据.方法:对7例NICU确诊为真菌性脑膜炎早产儿的临床资料进行回顾性分析,回顾内容包括一般临床资料、临床表现、辅助检查、治疗、转归和随访情况.结果:7例患儿均为＜32周的早产儿,其中极低出生体重早产儿4例.7例患儿感染前全部使用了静脉营养,接受了三代以上头孢类抗生素治疗,有留置胃管.起病时间为9～30天,表现呼吸暂停、发热、惊厥、反应低下.6例患儿有血常规的改变,4例患儿炎症指标明显升高,5例血培养为白色念珠菌,2例为白色念珠菌生物变种,5例对氟康唑敏感,2例对两性霉素B敏感,脑脊液检查均有白细胞数和总蛋白的增高,2例脑脊液培养阳性,5例患儿有颅内影像学的改变.5例给予氟康唑治疗,2例给予两性霉素B治疗,疗程21～50天,5例治愈出院,1例未达出院标准家属要求出院,1例放弃治疗.治疗过程中未见严重的药物不良反应发生.7例患儿除1例放弃治疗外,余均随访.其中4例神经发育情况基本正常的患儿，相应的智力量表测定基本符合相应年龄的水平，其中有2例无颅内影像学的改变，其余2例虽有颅内影像异常信号影，但均未形成液化灶或软化灶。其余2例神经发育严重落后的患儿，1例3个月后就诊于康复科行康复治疗，另一例3个月后伴发抽搐就诊于神经内科诊断为婴儿癫痫，此2例均于起病2周左右颅内影像学均证实形成了脑软化灶或液化区。结论:NICU内真菌性脑膜炎多见于＜32周的早产儿;以白色念珠菌感染多见;以呼吸暂停为首发表现的多见;可能与长期接受静脉营养、广谱抗生素、机械通气等易感因素有关;头颅B超既是危重患儿明确诊断，判断预后的有效手段，又是长期随访经济方便的检查方法;患儿神经系统的远期发育情况与起病2周左右颅内是否形成软化灶或液化区密切相关。