【摘 要】
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目的 探讨小儿体外循环下心脏手术后动脉血乳酸的动态变化及其对评估预后的意义.方法 析2009年1月～2012年5月连续的、有完整资料的体外循环心脏手术后小儿病例资料1933例,年龄31.40±30.25月,体重12.43±6.78 kg,体外循环时间80.64±44.13 min,机械通气时间25.26±57.13 h,入住ICU天数3.05 ±4.62 d.全部病例均分别在体外循环前、体外循环中
【机 构】
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阜外心血管病医院小儿外科中心,北京 100037
【出 处】
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庆祝中国当代儿科杂志创刊15周年大会暨当代儿科论坛
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目的 探讨小儿体外循环下心脏手术后动脉血乳酸的动态变化及其对评估预后的意义.方法 析2009年1月～2012年5月连续的、有完整资料的体外循环心脏手术后小儿病例资料1933例,年龄31.40±30.25月,体重12.43±6.78 kg,体外循环时间80.64±44.13 min,机械通气时间25.26±57.13 h,入住ICU天数3.05 ±4.62 d.全部病例均分别在体外循环前、体外循环中、体外循环后、返回ICU即刻、4h、8h、12 h、24h、48 h及72 h测量动脉血乳酸值.根据预后将患儿分为顺利康复组、出现并发症组及死亡组,比较各个时间点各组间血乳酸水平的差异和变化趋势及其与预后的相关性.结果 顺利康复组、并发症组比较,体外循环前的乳酸值差异无统计学意义(P =0.166),其余各时间点测得的乳酸值,顺利康复组均低于并发症组,差异有统计学意义(P＜0.05).顺利康复组与死亡组比较,死亡组在所有时间点测得的乳酸值均显著高于顺利康复组,差异有统计学意义(P＜0.01).并发症组与死亡组比较,体外循环前、体外循环后、返回ICU即刻、术后24h和48 h的乳酸值,死亡组高于并发症组,差异有统计学意义(P＜0.05)；而两组在体外循环中、术后4h、8h、12 h及72 h的乳酸值的差异无统计学意义(P值分别为0.085,0.069,0.104,0.322,0.290).结论 小儿体外循环心脏手术围术期动态监测动脉血乳酸水平对判断术后预后有一定指导意义,可作为临床评估先心病术后早期预后及评价治疗效果的简便而有价值的量化指标.动态监测动脉血乳酸结果显示：体外循环过程中及体外循环术后乳酸值升高,出现并发症或死亡的风险增加.而升高的乳酸值不能在术后48 h内降低,则死亡的风险显著增加.术后72 h后的乳酸值水平则与预后的关系不明显.
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