危重症膈疝患儿手术治疗时机和方法的选择

• 作 者: 马丽霜;董宁;马继东;李龙;曲东;张悦;王莹;高志英;张军;刘树立;冯翠竹;
• 机 构: 北京市朝阳区雅宝路2号 首都儿科研究所 外科 100020 首都儿科研究所 急诊科 解放军总医院 妇产科
• 出 处: 第七届全国小儿肝胆、肛肠及新生儿外科学术研讨会
• 发表日期: 2011年期

　　[目的]探讨小儿先天性膈疝的手术治疗时机和方法的选择。[方法]回顾性研究我院5例产前诊断先天性膈疝患儿，其中1例诊断为左侧重症隔疝，于生后3小时立即实施急诊手术；第2例生后转至我院NICU，因病情危重家长放弃治疗；第3, 4例行腹腔镜手术治疗；第5例采用胸腔镜手术治疗。[结果]第1例患儿出生后3h，在全身麻醉气管插管下行开腹探查手术。术中发现左侧脆肌缺损直径达4cm，大部分小肠、结肠及脾脏疝入并填满左侧胸腔，将严重发育不良的左肺完全压缩，当疝内容物还纳后，患儿心肺功能明显得到改善。术后出现：肺严重发育不良肺不张、肺部感染、胸腔积液，大量腹水、乳糜腹，电解质紊乱、低蛋白血症，败血症，早产儿喂养困难等。住院111天，出院时体重由出生时的2.6kg增长到3.8kg。现1岁8月，体重10.6kg,左肺较前发育明显好转。第2例死亡；第3, 4, 5例行腔镜手术治疗目前发育良好。[结论]先天性脆病诊断越早，临床症状越重，预后越差。从产前诊断为“隔疝”后即应及时施行产前咨询与指导，与产科医生一起商讨制定分娩方案，参与产房的胎儿娩出和抢救，如果不是综合医院，需紧急安全转运并及时做出诊断，正确选择手术时机并采取相应的腔镜或传统手术救治，术后进行一系列完善的监护和治疗。本研究显示，术中当庙内容物一旦还纳后，患儿心肺功能即可得到明显改善。一味等待患儿心肺功能稳定再行手术，只会逐渐增加手术风险，进而威胁患儿生命。本组第1例患儿因家长治疗十分积极，在其要求下患儿出生后即应用故尔苏气管插管内注人，但因该病患儿往往肺部严重发育不良，再受到腹部脏器的重度挤压，应用故尔苏利弊与否尚需进一步研究。