【摘 要】
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目的 探讨儿童重症Epstein-Barr病毒(EBV)感染肺损害的临床特征及预后,分析其发生肺损害与肺纤维化的危险因素.方法 对象为2011年1月～2014年12月上海市儿童医院重症医学科
【机 构】
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上海交通大学附属儿童医院重症医学科
【出 处】
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中国医师协会第一次全国儿童重症医师大会
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目的 探讨儿童重症Epstein-Barr病毒(EBV)感染肺损害的临床特征及预后,分析其发生肺损害与肺纤维化的危险因素.方法 对象为2011年1月～2014年12月上海市儿童医院重症医学科(PICU)收治重症EBV感染患儿,观察临床、实验室及影像学检查特点及其转归,采用Logistic回归分析重症EBV感染患儿发生肺纤维化的临床危险因素.结果 45例重症EBV感染患儿中,肺损害18例,占40％；肺损害患儿死亡8例,.合并肺损害患儿均有发热及咳嗽,气急15例(83.3％),并发呼吸衰竭12例(66.7％),其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)6例(33.3％),发生肺纤维化6例(33.3％)；机械通气8例(44.4％).EBV感染无肺损害、肺损害无纤维化、肺纤维化三组患儿呼吸衰竭发生率、住PICU时间、PRISMⅢ及PCIS评分、EBV病毒载量、CD16+56+/CD45+(NK细胞)百分比、CD4+/CD8+T比率、血清TNF-a差异有统计学意义(P＜0.05).肺纤维化患儿病程中均表现气急,难治性低氧伴高碳酸血症、肺气漏,X线或高分辨率CT(HRCT)检查病程初期显示毛玻璃影及肺间质气肿,4周时HRCT开始出现网格状阴影和蜂窝影.EBV相关性噬血细胞淋巴组织细胞增多症(EB-HLH)组肺纤维化发生率高于非EB-HLH组.多因素分析显示发生肺纤维化独立危险因素为EBV病毒载量(OR=-3.92,P=0.04)及血清TNF-a(OR=-5.95,P=0.01).6例肺纤维化患儿死亡3例,随访存活3例患儿6月后肺CT肺纤维化有改善趋势,出院后18月后离氧.结论 重症EBV感染肺损害发生率高,易发生呼吸衰竭,部分发展为肺纤维化,其危险因素为高EBV载量及高TNF-a血症；存活患儿需长期吸氧,但肺纤维化有可逆性.
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