热射病12例抢救体会

• 作 者: 徐晓伟;王嫣;
• 机 构: 兖州市人民医院,山东兖州,3400707
• 出 处: 山东病理生理学会危重病医学专业委员会第九届学术大会暨山东省医师协会急救医学医师分会第四届学术大会
• 发表日期: 2013年期

笔者对兖州市人民医院急诊ICU于今年8月份高温时期收治的12例热射病患者进行分析。热射病患者，强调的治疗原则是迅速降温，防治休克、心衰、脑水肿和急性肾衰等，尽快纠正水、电解质紊乱和酸中毒。(1)降温首选物理降温，(2)结合生命体征、体格检查、血流动力学监测（如中心静脉压）判断脱水程度，早期快速液体复苏，尽快恢复体循环的稳定，增加心输出量和组织氧供。纠正酸碱、电解质失衡，水化、碱化尿液。(3)中暑合并呼吸功能衰竭的直接原因是高温损伤低位脑干的呼吸中枢。(4)高热使血管内皮细胞受损，细胞坏死释放促凝物质是DIC发生的基础。(5)若合并横纹肌溶解症，几乎所有患者并发急性肾功能衰竭，出现少尿、无尿。早期进行血液净化具有稳定的血液动力学、较高的溶质清除率、清除炎症介质、改善组织氧化代谢、保持水电解质平衡和保证充分的营养支持等优点，近年来治疗范围由单纯的肾脏替代治疗扩展到多器官系统支持治疗，可有效清除上述毒性物质，更有效地清除肌红蛋白。(6)因患者脑功能恢复慢、长期卧床、主动排痰少、进食后返流较常见等均可致肺部感染，早期足量使用强有力的广谱抗生素是预防器官感染的积极手段。故热射病涉及多个器官的受损，应早期诊断，早期干预，综合治疗。此次救治患者中死亡者多为劳力型热射病患者，且为青壮年、工人，在高温车间或露天太阳直射的情况下，以疲劳为主要诱因。因此，暑热季节要加强防暑卫生宣传教育。参加体力劳动者加强锻炼，提高机体耐热适应训练。暑热季节要改善劳动及工作条件。在高温环境中停留时间较长时，应饮用含钾、镁和钙盐的防暑饮料。有慢性心血管、肝、肾疾病和年老体弱者不应从事高温作业。炎热天气穿竞松透气的浅色服装，避免穿着紧身绝缘服装。中暑恢复后数周内，应避免室外剧烈活动和暴露阳光。一旦发生中暑，立即到医院救治。早期诊断、快速降温措施的实施及其他支持治疗可以降低劳力性热射病患者的死亡率及致残率。