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目的:应用定量组织多普勒成相及二维斑点追踪技术评估CSFP患者心肌收缩、舒张功能.
方法:连续入选2008年03月至2013年09月因怀疑冠心病于本院行冠状动脉造影检查,结果示冠状动脉无明显狭窄并且冠状动脉慢血流患者124例,入选同期冠状动脉造影结果示冠状动脉无明显狭窄并且冠状动脉血流正常134例作为对照.其中57例患者(正常对照组28例,CSFP组29例)留取超声心动图图像进行后处理分析.分别对所采集图像进行定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging,QTVI)二尖瓣环运动速度检测、TDI-Tei指数检测及二维斑点追踪检测,分析正常组与CSFP组收缩舒张功能改变.采用独立样本t检验进行统计分析.
结果:正常组及CSFP组患者左心室二尖瓣环6个位点组织速度曲线Sa峰、mSa、Ea、mEa、相比,差异无明显统计学意义.正常组及CSFP组患者左心室二尖瓣环6个位点组织速度曲线Aa峰及mAa(后间隔二尖瓣环Aa峰:-5.75±1.53 vs-7.01±1.36,p=0.002;侧壁二尖瓣环Aa峰:-5.94±2.17 vs-7.86±1.43,p=0.000;下壁二尖瓣环Aa峰:-6.36±1.86 vs-7.70±1.61,p=0.005;前壁二尖瓣环Aa峰:-5.77±1.94 vs-7.62±1.31,p=0.000;后壁二尖瓣环Aa峰:-6.49±2.03 vs-7.52±1.15,p=0.022;前间隔二尖瓣环Aa峰:-4.71±1.83 vs-5.71±1.07,p=0.014;mAa峰:-5.84±1.59 vs -7.24±0.96,p=0.000)相比,CSFP组高于正常对照组,差异均有统计学意义.正常对照组及CSFP组患者左心室二尖瓣环6个位点组织速度曲线Ea/Aa峰及mEa/mAa(后间隔二尖瓣环Ea/Aa峰:1.33±1.78 vs 0.75±0.33,p=0.049;前壁二尖瓣环Ea/Aa峰:1.10±0.62 vs 0.71±0.23,p=0.002;后壁二尖瓣环Ea/Aa峰:1.19±0.72 vs 0.77±0.21,p=0.004;mEa/mAa峰:1.53±2.36 vs 0.76±0.21,p=0.046)对比,后间隔、前壁、后壁、前间隔Ea/Aa峰及mEa/mAa参数CSFP组低于正常对照组,差异有统计学意义,侧壁及下壁Ea/Aa峰无统计学差异.正常对照组及CSFP组患者二尖瓣口血流频谱E峰与左心室二尖瓣环6个位点组织速度曲线Ea峰比较,E/后间隔二尖瓣环Ea、E/下壁二尖瓣环Ea、E/前壁二尖瓣环Ea,CSFP组较正常对照组偏高,但差异无明显统计学意义,而E/侧壁二尖瓣环Ea、E/后壁二尖瓣环Ea、E/前间隔二尖瓣环Ea、E/Ea均数(E/侧壁二尖瓣环Ea峰:-9.73±3.45 vs-11.76±4.22,p=0.050;后壁二尖瓣环Ea峰:-9.96±2.89 vs-12.47±4.60,p=0.017;前间隔二尖瓣环Ea峰:-13.57±4.38 vs-16.74±6.20,p=0.031;mEa峰:-11.70±3.91 vs-13.76±3.98,p=0.049),CSFP组较正常对照组高,两组间差异有统计学意义.CSFP组等容收缩时间(isovolumetric contraction time,IVCT)、等容舒张时间(isovolumic relaxation time IVRT)及Tei指数较正常对照组偏高(IVCT:51.43±7.05 vs 58.28±10.71,p=0.006;IVRT:57.86±12.28 vs 70.69±16.89,p=0.002;Tei指数:0.360±0.054 vs 0.439±0.058,p=0.000),差异有统计学意义.但射血时间(ecjtion time,ET)正常对照组较CSFP组偏高,差异无统计学意义.两组间左心室壁18个节段QTVI 曲线S、E、A峰值差异均无统计学意义;E峰/A峰除侧壁基底段及前壁基底段(侧壁基底段:2.20±5.99vs 1.03±0.42,p=0.031;前壁基底段:1.28±1.45 vs 0.86±0.45,p=0.047;)CSFP组较正常对照组显著减低外,其余节段两组间差异无统计学意义.二维斑点追踪技术CSFP患者18个阶段纵向应变两组间无统计学差异.CSFP患者18个阶段纵向应变率曲线mSRs峰CSFP组普遍低于正常对照组患者,但除侧壁基底段及后壁基底段及侧壁基底段:-1.57±0.33 vs-1.05±0.35,p=0.043;后壁基底段:-1.71±0.51 vs-1.30±0.39,p=0.040)外,余节段差异均无统计学意;mSRe峰、mSRa峰正常组与CSFP组间18个节段差异均无统计学意义;mSRe峰/mSRa除侧壁基底段、下壁心尖段(侧壁基底段:3.38±0.77vs 2.54±1.05,p=0.047;下壁心尖段:1.25±0.90 vs 1.02±3.49,p=0.050)CSFP组低于正常对照组,且差异有统计学意义,余室壁节段两组间无统计学差异.CSFP患者18个节段二维纵向位移与正常组差异无明显统计学意义,而横向位移后间隔中间段、侧壁基底段、前壁基底段较正常组偏高(后间隔中间段:4.20±2.18vs 6.90±2.00,p=0.037;侧壁基底段:4.13±2.57 vs 6.89±2.83,p=0.026;前壁基底段:2.01±2.63 vs 4.78±2.44,p=0.047;),差异有统计学意义,余节段两组间无统计学差异.
结论:QTVI技术及二维斑点追踪技术联合检测结果提示CSFP患者左心室心肌同时存在舒张及收缩功能减低,可较全面的对心功能进行评估,并提示CSFP患者微循环障碍的存在.