食管胃结合部腺癌的诊治进展

• 作 者: 梁寒;
• 机 构: 天津医科大学肿瘤医院
• 出 处: 第19届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会
• 发表日期: 2016年期

食管胃结合部腺癌(adenocarcinomas of the esophagogastric junction,AEG)泛指发生于食管胃解剖交界(anatomical cardiac orifice,ACO)线上下5cm范围的腺癌.解剖交界线不能等同于齿状线,后者是食管鳞状上皮与胃柱状上皮的黏膜交界线,解剖交界线位于齿状线下方0.5～1.0cm.由于其解剖位置特殊且近年来发病率上升,因此备受临床的广泛关注.有关AEG的分型目前国际上广泛接受的是德国慕尼黑大学Siewert教授提出的分型:Ⅰ型-ACO线以上1～5cm,实为食管下段腺癌;Ⅱ型-ACO线上1cm至交界线下2cm,是真正意义上的贲门癌;Ⅲ型-ACO线以下2～5cm,实际为近端胃癌侵犯食管胃结合部.西方国家SiewertⅢ型发病数相近,但是东方国家则主要以SiewertⅢ为主.有关AEG的归类、TNM分期、手术入路的选择、淋巴结清扫范围、消化道重建以及围手术期辅助治疗等方面存在很多争议.围手术期化疗可以提高患者的远期生存，D2术后XELOX辅助化疗可以提高Ⅲ B期患者的远期生存。术后辅助放化疗可以改善接受R0, DO/1手术患者的预后;对于接受D2手术的患者而言，术后放化疗可能使N+患者生存获益。术前新辅助化疗以及新辅助放化疗能否改善接受D2手术患者的远期生存尚待随机化临床研究的结果。