【摘 要】
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目的：分析总结口服抗凝药品华法林个体化用药的影响因素及个体化用药的方法.方法：通过1例INR异常升高的典型案例,作为药师,我们先分析可能导致INR异常升高的药物因素,再分析可能导致INR升高的其他因素.通过查阅相关的文献,归纳出影响华法林剂量的多种因素及个体化用药的方法.结果：此患者使用的药物中,头孢哌酮、普罗帕酮、格列齐特等都会增强华法林的抗凝效果.华法林的抗凝作用除受药物因素的影响外,还会受遗
【机 构】
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中山大学孙逸仙纪念医院药学部,广州,510120 中山大学孙逸仙纪念医院药学部,广州,510120
【出 处】
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2014年中国临床药学学术年会暨第十届中国临床药师论坛
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目的：分析总结口服抗凝药品华法林个体化用药的影响因素及个体化用药的方法.方法：通过1例INR异常升高的典型案例,作为药师,我们先分析可能导致INR异常升高的药物因素,再分析可能导致INR升高的其他因素.通过查阅相关的文献,归纳出影响华法林剂量的多种因素及个体化用药的方法.结果：此患者使用的药物中,头孢哌酮、普罗帕酮、格列齐特等都会增强华法林的抗凝效果.华法林的抗凝作用除受药物因素的影响外,还会受遗传因素、天然药物与食物、疾病因素等因素影响.结论：用药期间密切监测INR,根据相关因素预测和调整华法林的给药剂量可以降低华法林的用药风险,提高其临床用药的安全性,有效地预防出血的发生.
其他文献
目的：为完善细化卫生部县级抗感染专业的临床药师培训模式及方法提供参考.方法：按照卫生部县级抗感染专业临床药师培训手册和指南,结合笔者多年从事临床药师经验,以及在北京积水潭医院临床药师师资培训经历及带教过程,总结学员如何在6个月的时间内学会临床思维,快速参与临床医疗实践,提出培养建议.结果与结论：县级抗感染临床药师学员进行规范化培训前须加强和临床关系密切的药学知识学习、补充相关的临床医学知识,在此基
糖皮质激素是临床应用非常广泛的药物之一.近十年来,糖皮质激素在甲状腺疾病治疗中的使用受到广大医学工作者的关注.本文根据相关文献就糖皮质激素种类和特征,总结了Graves病合并症、甲状腺危象、亚急性甲状腺炎等甲状腺疾病治疗的适应症和治疗方案,指出糖皮质激素使用过程中需要注意撤药综合征和长期大剂量GC治疗的不良反应，以期在全面考虑和权衡利弊的情况下合理使用糖皮质激素.
探讨临床药师对神经外科重症患者的药学监护角度及用药评价,从而为临床合理用药提供参考.临床药师参与1例基底节区脑出血术后并发感染患者的治疗方案的制定及药学监护.从感染的判断、抗菌药物的选择及药物有效性及安全性等方面进行全程的药学分析,为医师提供合理化用药建议.有效保障患者用药安全,提高个体化用药水平.
不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris UAP)是冠心病的急性心脏事件,由于病情可迅速进展为急性心肌梗死甚至猝死,并诱发心衰、房颤等其他严重心血管事件,临床必须给予高度重视.本文通过对不稳定心绞痛合并心衰伴阵发性房颤患者实施药学监护,包括抗凝药物、β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类药物、转复房颤药物、降压药等的选择和使用,根据患者的水电解质状况及肝肾功能实施个体化药学服务,为
重症胰腺炎是由多种病因引起胰酶激活,继以胰腺局部炎性反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病.醋酸奥曲肽能抑制胰腺分泌;质子泵抑制剂也可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌.该患者为重症胰腺炎伴有肝功能异常,在使用了奥曲肽治疗胰腺炎的同时,仍大剂量使用泮托拉唑是否有必要,针对该患者做以分析.醋酸奥曲肽能抑制胰腺分泌，迅速控制病情。质子泵抑制剂也能通过抑制胃酸分泌，间接抑制胰腺分泌，达到辅助治
目的：通过1例肺癌伴疼痛患者病例,探讨克唑替尼与阿片类止痛药的相互作用.方法：临床药师结合相关资料分析克唑替尼与不同止痛药物之间的相互作用、临床意义以及防治措施.结果：临床药师根据相关研究文献分析,在芬太尼透皮贴小剂量缓慢释放的止痛剂量下,受到克唑替尼的影响产生显著临床意义可能性小.患者更换为芬太尼透皮贴后未出现呼吸抑制症状,且便秘反应明显减轻.结论：临床药师遇到酶抑制剂与酶底物同时使用医嘱时,不
目的：探讨临床药师对重症感染患者开展优化抗菌药物治疗的方法.方法：临床药师通过药学知识及查阅改良美罗培南输注方案循证医学依据,对1例脓毒症休克合并急性肾功能不全患者美罗培南给药方案进行调整.结果：医师采纳临床药师建议,抗感染治疗方案调整后获得理想治疗效果,患者痊愈出院.结论：临床药师在重症患者抗感染治疗过程中应兼顾有效性与安全性,根据抗菌药物的PK/PD理论协助医师优化抗菌药物治疗.
1例77岁老年女性患者,因反复胸闷2年余,加重1个月入院,既往患有高血压、颈动脉粥样硬化、前降支心肌桥.入院后给予抗血小板、调脂、降压、抗心肌缺血等治疗.临床药师充分评估患者病情,与医生充分沟通并建议患者使用并加大β受体阻滞剂、避免使用硝酸甘油,优化治疗方案,并持续关注其药物治疗,对患者进行全程药学监护,患者病情稳定出院.
目的：探讨临床药师对肾功能不全老年患者的个体化药学监护.方法：通过对1例因"左上臂外伤后疼痛伴活动受限5小时"入院,诊断为左肱骨干粉碎骨折,并伴发高血压、糖尿病、重度骨质疏松的重症老年女性,从入院至出院的密切药学监护的思考、干预和用药宣教展开讨论.患者入院后,药师积极与患者、患者家属及经治医生进行良好的沟通,充分了解患者的身体状况和现病史、用药史、过敏史等情况;在患者在院期间每日参与医生的查房和进
目的：为临床药师在肾内科参与地高辛中毒患者的治疗提供参考.方法：临床药师参与1例地高辛中毒患者的药学监护,充分考虑患者的消瘦、心功能不全、肾功能不全等特殊的病理生理状况,进行用药分析,建议医师进行地高辛血药浓度的监测,提供个体化的药学服务.结果：临床药师结合患者特点,从药物相互作用及药物代谢动力学方面,积极配合医师,为患者提供了合理的用药方案.患者及时停用地高辛,待地高辛血药浓度下降至正常范围后,