【摘 要】
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目的：调强放疗对鼻咽癌患者甲状腺血流动力学改变及功能影响的临床研究.方法：收集2012年7月-2013年10月病理证实初治非角化性鼻咽癌患者100例,其中未分化型89例,分化型11例；UICC2010分期为Ⅱb-Wc期,T1期7例,T2期10例,T3期20例,T4期63例；N1期30例,N2期52例,N3a期13例,N3b期5例；M0期86例,M1期14例；Ⅱb期2例,Ⅲ期24例,Ⅳa期48例,Ⅳ
【机 构】
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贵阳医学院附院肿瘤科 贵州省肿瘤医院头颈肿瘤科
【出 处】
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第九届泛珠江区域放射肿瘤学学术大会暨肿瘤放射治疗多中心协作研讨会、重庆市医学会放射肿瘤治疗学专业委员会2014年会
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目的：调强放疗对鼻咽癌患者甲状腺血流动力学改变及功能影响的临床研究.方法：收集2012年7月-2013年10月病理证实初治非角化性鼻咽癌患者100例,其中未分化型89例,分化型11例；UICC2010分期为Ⅱb-Wc期,T1期7例,T2期10例,T3期20例,T4期63例；N1期30例,N2期52例,N3a期13例,N3b期5例；M0期86例,M1期14例；Ⅱb期2例,Ⅲ期24例,Ⅳa期48例,Ⅳb期12例,Ⅳc期14例.采用2周期TPF诱导+2周期DDP同期放化疗+2周期TPF辅助治疗模式.时辰诱导化疗：多西紫杉醇75mg/m2,d1,静滴,顺铂75mg/m2,10AM-10PM,持续静滴,d1-d5,氟尿嘧啶750mg/m2/d,10PM-10AM,持续静滴,d1～5,21天/周期,共2周期.放疗采用调强放射治疗技术, T1、2病灶照射剂量PGTVnx DT 69.96Gy/33次；T3、4病灶照射剂量GTVnx DT73.92Gy/33次,PTVnx DT 69.96Gy/33次；PGTVnd DT：69.96Gy/33次；高危区淋巴引流区(CTV1)DT60.06Gy/33次,低危淋巴引流区(CTV2) DT50.96Gy/28次.同步化疗：顺铂100mg/m2,d1,静滴,21天/周期,共2周期.辅助化疗同诱导化疗方案.所有病例分别在放疗前、放疗结束即刻及放疗结束后3月通过电化学发光法检测血清中FT3、FT4、TSH的浓度；采用甲状腺B超测量收缩期最高流速、平均流速、舒张期最低流速、阻力指数、甲状腺各径线值.根据甲状腺体积公式：V=(π/6)×长×宽×厚,计算甲状腺体积.并通过治疗计划系统(TPS)分析甲状腺平均照射剂量及甲状腺V10、V20、V30、V40、V50、V60体积参数.结果： (1)甲状腺功能减退情况：放疗结束即刻发生亚临床甲状腺功能减退2例,甲状腺功能减退发生率2％；放疗结束后3月发生亚临床甲状腺功能减退7例、临床甲状腺功能减退8例,其中2例由亚临床甲状腺功能减退转变成临床甲状腺功能减退,甲状腺功能减退发生率15％.8例甲状腺功能减退病例中,2例出现乏力、怕冷症状,1例出现皮肤干燥,其余未出现甲状腺功能减退临床表现.(2)放疗前、放疗结束即刻、放疗结束后3月甲状腺体积变化情况：放疗前甲状腺平均体积13.86±3.41cm3,放疗结束即刻甲状腺平均体积13.84±3.37cm3,放疗结束后3月甲状腺平均体积12.70±3.67cm3.放疗结束即刻体积变化较放疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在放疗结束后3月体积较放疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).(3)放疗前、放疗结束即刻、放疗结束后3月甲状腺激素变化情况：FT3分别为4.98±0.61 pmol/L、4.92±2.79pmol/L、4.39±0.87pmol/L；FT4分别为15.77±2.58pmol/L、15.74±4.62pmol/L、14.56±2.33pmol/L；TSH分别为1.69±0.89mIU/L、1.75±1.19mIU/L、3.03±2.76mIU/L.FT3、FT4在放疗结束即刻时开始表现下降,而TSH水平表现升高.放疗结束即刻FT3、FT4、TSH较放疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在放疗结束后3月FT3、FT4、TSH较放疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).(4)放疗结束即刻与放疗结束后3月甲状腺功能减退病例比例间差异有统计学意义P＜0.001.(5)放疗结束即刻甲状腺功能减退患者平均照射剂量52.12±0.60,放疗结束即刻正常患者的平均照射剂量50.66±5.47；放疗结束后3月甲状腺功能减退患者的平均照射剂量52.42±6.28,放疗结束后3月正常患者的平均照射剂量50.38±5.24；通过单因素相关性分析和独立T检验,得出甲状腺功能减退与甲状腺剂量-体积参数、甲状腺平均照射剂量无相关性(P＞0.05).(6)通过单因素相关性分析结果显示在放疗结束即刻及放疗结束后3月甲状腺功能减退与甲状腺动脉收缩期最高流速、阻力指数无相关性(P＞0.05).结论：(1)鼻咽癌患者放疗常规应进行甲状腺激素检测.(2)甲状腺受射线照射后会引起甲状腺体积的缩小.(3)甲状腺是放疗晚期毒副反应,随着放疗结束时间的延迟甲状腺功能减退发生率可能升高.(4)本研究目前暂未发现甲状腺功能减退与甲状腺平均照射剂量、甲状腺剂量-体积参数及B超血流速度具有相关性,其原因可能是随访时间短,有待进一步随访、观察.
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