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腹腔开放所带来的并发症,如感染、电解质紊乱、蛋白丢失,往往使机体生理机能严重耗竭,并时时处于极其危重的状态.
目的：探讨如何管理好开放的腹腔,帮助患者度过危重阶段,是重症医学科面临的挑战。
方法：收集2012年5月-2014年3月间以严重腹部创伤为主的多发伤病历3例,一例因腹高压而延迟关腹,开放腹腔;一例小肠破裂延迟诊断两次术后出现吻合口瘘;一例骨盆骨折合并乙状结肠破裂、膀胱破裂误诊7天后行膀胱造瘘+回肠末端造瘘+左下腹肠破裂处局部冲洗引流,术后切口哆裂,粪便溢出,乙状结肠瘘、膀胱瘘合并切口下新鲜小肠瘘,并出现感染性休克、全身黄染.以上3例腹部复杂创面局部处理分别采用VSD+推进皮瓣技术、VSD管切口内腹膜外预置技术、VSD+双套管冲洗技术+粪袋管理技术,平均2天换药一次,结合ICU全身支持治疗,均取得创面理想愈合效果,3例严重多发伤危重症患者均成活.
结果：1.重症ACS患者:开放腹腔17天后采用推进皮瓣技术关闭腹腔，切口表面因渗液放置简易VSD引流，术后7天，腹胀缓解，全身情况好转，10天后肛门排气，出ICU转入普通病房。2.小肠破裂延迟诊断、吻合口痪患者:通过手术时预先在切口内腹膜外放置VSD管，及时发现小肠痰，并负压引流，痪后7天，肛门排气排便，局限性腹膜炎消失，出ICU a3.骨盆骨折合并大小肠痰、膀肤痰患者:切口裂开发现肠痰后，通过采用VSD+双套管冲洗技术+粪袋技术，切口裂开10天后控制腹腔感染，16天后膀肤痰愈合，25天后切口内皮下小肠唇状痊形成，痪口周边3/4与皮肤、肌肉粘连，肠内容物不再漏入腹腔，虽切口下段创面未完全被皮肤覆盖，但切口内肉芽新鲜，病情稳定，出ICU转入普通病房。
结论：巧妙应用简易VSD技术并结合专科技术，如推进皮瓣技术、双套管冲洗技术、粪袋管理技术，能及时充分引流创口渗液、肠痰液，阻止污染物扩散，控制感染，防治脏器水肿，减少腹腔开放时间，有利于患者度过危重状态，缩短病程。