【摘 要】
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目的：探讨多学科协作诊疗模式(MDT)在重度胆汁淤积并原发性肝癌的治疗价值.方法：患者姜某,男,57岁,因“间断腹胀3年,加重伴食欲减退、黄疸1个月”入院.该患3年前诊断为“乙肝肝硬化”,开始口服阿德福韦酯抗病毒治疗2年,后自行停药,1个月前出现黄疸、食欲减退,查肝功异常,给予内科腺苷蛋氨酸、甘草酸苷类药物保肝、恩替卡韦抗病毒治疗20天,同时间断输注血浆、人血白蛋白及短期小剂量激素抗炎治疗,黄疸进
【出 处】
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2017中国医师协会消化医师分会年会
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目的：探讨多学科协作诊疗模式(MDT)在重度胆汁淤积并原发性肝癌的治疗价值.方法：患者姜某,男,57岁,因“间断腹胀3年,加重伴食欲减退、黄疸1个月”入院.该患3年前诊断为“乙肝肝硬化”,开始口服阿德福韦酯抗病毒治疗2年,后自行停药,1个月前出现黄疸、食欲减退,查肝功异常,给予内科腺苷蛋氨酸、甘草酸苷类药物保肝、恩替卡韦抗病毒治疗20天,同时间断输注血浆、人血白蛋白及短期小剂量激素抗炎治疗,黄疸进行性加重.查体：全身皮肤粘膜黄染,有肝掌,前胸可见散在数枚蜘蛛痣.无其他阳性体征.辅助检查：HBV-DNA定量：7.64×l04IU/ml.肝功：谷丙转氨酶166U/L,谷草转氨酶97U/L,白蛋白39.5g/L,总胆红素462.20umol/L,直接胆红素359.50umol/L,间接胆红素102.70umol/L,碱性磷酸酶131U/L,胆碱酯酶2701U/L,总胆汁酸165.5umol/L.AFP正常.凝血常规：凝血酶原时间14.7s,凝血酶原活动度69％.血常规：血小板计数50.0×109/L.肝胆脾CT：肝脏表面凹凸不平,肝左叶体积增大,肝裂增宽,肝顶部见小圆形低密度影,边界不清,增强扫描动脉期可见强化,静脉期及平衡期强化程度减低；肝内胆管未见扩张.肝胆脾MRI(普美显)及胰胆管造影(MRCP)：肝右叶前上段见类圆形稍长T1信号影,直径为7mm,增强扫描动脉期呈轻中度强化,静脉期及延迟期强化减低,肝细胞特异期呈低信号影,肝内外胆管及胆总管未见扩张,管壁光滑,其内未见异常信号影,胰管未见扩张.患者经内科常规治疗后,黄疸进行性加重,存在重度胆汁淤积且诊疗过程中发现肝脏＜1cm的肿瘤.结合患者上述临床资料,邀请肝胆胰外科、介入科、肿瘤科、ICU科进行协同治疗,同时患者家属聆听会诊意见.会诊意见：1)在内科治疗基础上联合人工肝,改善胆汁淤积,为下一步治疗争取时间；2)虽然患者肿瘤体积较小,但考虑到其肝功较差目前无法耐受肝脏肿瘤切除术,且其已有肝硬化基础术后并发症较多风险较高,不做为首选；3)可行局部消融治疗,风险较小,经济实惠,有研究表明其对小肝癌的治疗效果不亚于肿瘤切除术；4)患者为乙肝肝硬化基础上并发肝恶性肿瘤,其最好的根治方法为肝移植.综上述各专家意见,同时充分告知患者家属的情况下,我们制定了下一步治疗方案：1)继续现有内科治疗方法；2)联合人工肝治疗；3)待胆汁淤积改善后行肝脏肿瘤射频消融术.随后我们在常规内科治疗基础上进行3次人工肝后,复查肝功总胆红素62.30umol/L,进一步行肝脏肿瘤射频消融术,术后肝功未有恶化趋势.现定期随访中,患者各项指标均恢复良好,未发现新发病灶.结果：通过多学科协作诊疗模式(MDT)我们为患者提供了更有针对性的个体化治疗方案.结论：MDT模式的定义：多个不同医学专业领域人士组成的团队,通过定期全面会诊特定患者,从而对其诊断和治疗提供规范化、个体化的全面帮助.肝癌MDT诊疗模式己提上中国诊疗规范,也是解决当前我国肝癌诊疗缺乏统一意见的一种临床解决方式.MDT汇聚各专科优势对提高诊疗水平,制定相对适宜合理的诊疗方案,减少过度治疗有利.尤其是对于一些特殊的、病情较为复杂的病人,进行MDT能够为患者提供更便捷、适宜合理的治疗方案,同时能够促进各学科发展,进一步提高肝癌的早期诊断水平、患者的生活质量及生存率.同时让患者及家属参与其中,充分了解治疗方案,可减少医患纠纷改善医患矛盾.同时开展对这些肝癌患者治疗后的长期随访评估和生存获益分析,可进一步促进和完善MDT模式的发展.
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