病椎间融合、固定重建脊柱结核稳定性的临床与实验研究

• 作 者: 王自立 武启军 丁惠强 乔永东 赵浩宁 金卫东 耿广起 陈军
• 机 构: 宁夏医科大学附属医院骨科 武警银川市支队卫生队
• 出 处: 第7届长征脊柱外科学术论坛
• 发表日期: 2011年1期

　　目的：探讨单节段植骨融合、器械内固定治疗脊柱结核的临床疗效.方法：2001.1～2009.12脊柱结核80例患者,男44例,女36例；年龄：11～76岁,平均39.2岁；T12例、L42例、TL15例、LSll例；病变累及：一节段53例、二节段14例、三节段3例、跳跃性10例.术前常规抗痨2～4周实施病灶清除、不同节段植骨融合、器械内固定术,术后进行超短程化疗并按期随访.观察患者的后凸Cobb角、血沉及C-反应蛋白的变化情况.结合植骨融合、Frankel分级及生活能力恢复情况进行综合评价.并行小牛脊柱标本生物力学试验：小牛脊柱标本(T12～L3)模拟体外脊柱结核椎间植骨、内固定.分长节段组、短节段,单节段固定组模型.测试各组模型在轴向压缩、侧弯、屈伸和扭转方向上的相对运动范围(RROM).结果：80例患者全部随访12～96月,平均51.6月,随访12～84个月,平均27.1个月.单节段病变矫正度数12.2±5.8°,丢失1.8±1.0°,多节段病变矫正度数11.8±5.5°,丢失2.1±0.9°；单节段病变在术后1月、4月、6月的ESR恢复正常的百分率分别为26.8％、95.1％、100％；而多节段病变的百分率分别为25.0％、83.3％、91.7％；单节段病变在术后1月、4月、6月的CRP恢复正常的百分率分别为29.3％、92.7％、100％,而多节段病变的百分率分别为25.0％、83.3％,91.7％；所有患者术后4～6个月(平均5.1个月)均达到植骨愈合；截止末次随访,神经功能和生活工作能力全部恢复正常.长节段组、短节段组的RROM均小于单节段短钉组和单节段长钉组(P＜0.05)；生物力学试验结果：单节段短钉组和单节段长钉组的RROM相比较均无显著性差异(P＞0.05)；除单节段短钉组侧弯外各实验组的ROM均小于对照组(P＜0.05),在侧弯中,单节段短钉组与对照组相比无显著性差异(P＞0.05).结论：1、单节段内固定可有效地恢复和维持脊柱的稳定性,可用于治疗有适应证的脊柱结核.2、病椎间常规椎弓根钉、短椎弓根钉固定在重建脊柱结核稳定性中是可行的；3、病椎间融合、固定的手术适应证：内植物能够置入相邻椎骨者；能行相邻椎间支撑(嵌入)植骨者,病灶清除彻底者；不适于骨病静止与治愈型TB伴后凸畸形截骨矫形术者