论文部分内容阅读
目的：整理分析本院收治126例老年非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者，引发我们许多思考，希望在遵循治疗原则的基础上，寻找更适合老年NHL患者的治疗方法。
方法：分析本院2003-2008年收治的资料完整的126例老年NHL患者，年龄60-83岁，中位年龄69岁，男84例，女42例，病理分型：弥漫大B细胞(DLBCL)43例，占34．12％；小淋巴细胞淋巴瘤／慢性淋巴细胞白血病(SLL／CLL)19例，占15．07％；滤泡细胞(FL)15例，占11．90％；淋巴浆细胞(LPL)4例，占3．17％；胃粘膜相关淋巴组织(MALT)5例，占3．97％：周围T细胞(PTCL)27例，占21．42％；不能分类13例，占10．32％。按Ann Arbor分期：I期4例，Ⅱ期25例，Ⅲ期54例，Ⅳ期43例。本组患者诊断时伴有一种以上合并症：糖尿病、高血压、冠心病、房颤、早博、脑梗、心梗、慢性肝炎、肝硬化、老慢支、肺心病、结核等，占76．82％(98／126)。采用方案：CHOP方案17例(DLBCL14例、PTCL3例)；参一胶囊+CHOP方案21例(DLBCL17例、PTCL4例)；沙利度胺+CHOP方案16例(DLBCL710例、PTCL914例)CHOEP方案7例(PTCL5例、不能分类2例)；有心脏疾患、心脏射血分数减低患者15例采用COEP方案(DLBCL3例、PTCL5例、不能分类7例)；R-CHOP方案1例(DLBCL)；所有方案21天为一疗程，用2-4疗程。有明显肾阴虚或肾阳虚愿服中药汤剂者36例，分别给予滋补肾阴或者是温补肾阳、健脾益气的中药汤剂；有19例合并放疗；7例未作化疗。老年惰性NHL，自然生存时间长，治疗方案繁多，此处暂从略。
结果：CHOP方案17例，CR52．95％，PR17．64％；CHOP+参一胶囊方案21例，CR61．90％，PR23．81％，其T细胞亚群比值明显提高，生活质量明显改善；沙利度胺+CHOP方案16例CR56.25％，PR25％，焦虑、失眠等症状明显改善，生活质量提高；CHOEP方案7例，CR1例，PR2例；COEP方案8例，CR2例，PR2例；R-CHOP1例，CR至今；服中药汤剂者，盗汗、乏力等症状消失，体质增强，减少严重感染发生；合并放疗不增加老年侵袭性NHL疗效；总体1年生存率92．65％(118／126)，无治疗相关死亡。
结论：NHL是慢性血液免疫系统疾病，老年NHL患者有其独特之处：
1.随着年龄增长各脏器功能减退，诊断时常伴有合并症，对化疗毒性耐受能力减退，而目前研究证明：标准化疗在缓解率方面优于支持治疗。若能改善患者机体耐受能力，可使疗效提高。参一胶囊、辩证中药汤剂能调节、稳定其异常免疫功能，对化疗减毒增效，缓解症状，提高生活质量，有望延长生存期。
2.有多个独立的亚型，既有实体瘤的特点又有白血病的特点，病理生理复杂，治疗时同时异，不同亚型、分期、生理年龄、生存状态(健康或虚弱)对各治疗方案反应、预后差别大，需仔细分辨，细致的分层治疗。所选择方案强度应能针对相应亚型侵袭性，并能改善患者机体耐受能力。通过分析，我们反思在分层治疗上不细致，病例数少，观察时间短，应在这方面继续多做工作。同时观察到对老年NHL患者各亚型进行预后及肿瘤相关治疗风险评估时， IPI、KPS、ECOG、CGA不尽如人意，希望有一个更敏感的评估方法，通过该评估方法分层安排治疗方案，避免治疗不足和治疗过度，让老年NHL，患者治疗方案真正个体化，在提高老人生活质量基础上，追求更高的缓解率、长期生存率。