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目的：起搏器植入术目前仍然是改善心动过缓患者症状及死亡率的最佳选择.文献报道右室起搏可导致心室间及左室内电-机械活动不同步,引发左室收缩功能异常,导致左室扩大及射血分数下降.目前右室起搏对右室收缩及舒张功能的影响尚不明确.右心腔解剖形态为一个不规则几何体,其流入道和流出道在空间结构上位于不同平面.受右室诸多解剖与生理因素影响,采用二维超声评估右心功能存在一定困难.实时三维超声心动图是目前评价右室功能的可靠新方法.本研究的目的为通过实时三维超声心动图技术及组织多普勒评价不同部位右室起搏对右心功能的近期影响.方法：对象： 选择2011年10月至2013年1月于河北医科大学第二医院心血管内科安装DDD起搏器的病态窦房结综合征及房室传导阻滞患者共30例(33岁～70岁).其中右室间隔部起搏(RvS)、右室心尖部起搏(RVA)名 15例.女性16例,男性14例.患者术前常规二维超声检查各腔室大小在正常范围,左室射血分数大于40％.术后1天程控起搏器,保证右室起搏占总心率的90％以上.方法：入选患者分别于术前、术后第5天行超声心动图检查.采用河北医科大学第二医院实时三维超声及组织多普勒成像模式对所有研究对象进行图像采集.受检者取左侧卧位,连接体表心电图,于心尖四腔切面得到理想的右室图像.采用超声机内自带软件获取评价右室功能的各项指标：右室射血分数(RVEF％)、三尖瓣收缩期峰值速度(Sm)、三尖瓣环位移距离(TAPSE)(每个心动周期测量三尖瓣环从舒末至收末最大的距离)、Tei指数、三尖瓣血流E/A比值、三尖瓣环Em/Am比值、E峰减速时间∞T)、右室等容舒张时间(IVRT).统计方法：所有数据均以统计软件包SPSS19.0处理.计量资料采用均数±标准差表示,计数资料采用百分率表示.计量资料组间比较采用独立样本t检验,组内前后比较采用配对t检验.组间计数资料采用x2检验.以P＜0.05为差异有统计学意义.结果：1与术前相比,两组术后QRS波时限均有所延长(P＜0.05).RVA起搏明显可见完全性左束支阻滞图形.术后RVS起搏QRS波时限明显窄于RVA起搏,有统计学意义(P＜0.05).2右心功能参数变化2.1与术前相比,RVA组术后5天血浆BNP水平、RVEF％、Sm、TAPSE、IVRT、DT、Tei指数未见明显变化.三尖瓣环Em/Am比值、三尖瓣血流E/A比值,与术前相比可见明显减小,具有统计学意义(P均＜0.05).2.2与术前相比,RVS组术后5天血浆BNP水平、RVEF％、Sm、TAPSE、IVRT、DT未见明显变化,无统计学差异(p均＞0.05).Tei指数、三尖瓣环Em/Am比值、三尖瓣血流E/A比值,与术前相比可见明显减小,具有统计学意义(P均＜0.05).3两组右心功能参数比较两组间血浆BNP水平、RVEF％、Sm、TAPSE、IVRT、DT、三尖瓣环Em/Am比值、三尖瓣血流E/A比值术前术后差值无统计学差异(P＞0.05).RVS组Tei指数的变化程度明显大于RVA组(P＜0.05).结论：1与右室心尖部起搏相比,右室间隔部起搏QRs波时限明显缩短,即右室间隔部起搏更接近生理性起搏.2与右室心尖部起搏相比,右室间隔部起搏术后Tei指数可见明显减小,即右室间隔部起搏显示了其整体优越性,是一种较为理想的起搏部位.