【摘 要】
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目的 探讨关节镜辅助下微创髌前"8"字张力钢丝内固定治疗髌骨骨折的手术方法、适应症及中期疗效.方法 对我科2005年5月～ 2016年1月髌骨横断骨折的98例行关节镜辅助下微创髌前"8"字张力钢丝内固定治疗,根据王亦璁4种基本分型,横断骨折包括斜形55例,粉碎性骨折34例,骨折分离程度0.3～3.0cm,完成手术96例,女51例,男47例,年龄18～86岁,平均48.8岁,所有患者均为闭合性损伤,
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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目的 探讨关节镜辅助下微创髌前"8"字张力钢丝内固定治疗髌骨骨折的手术方法、适应症及中期疗效.方法 对我科2005年5月～ 2016年1月髌骨横断骨折的98例行关节镜辅助下微创髌前"8"字张力钢丝内固定治疗,根据王亦璁4种基本分型,横断骨折包括斜形55例,粉碎性骨折34例,骨折分离程度0.3～3.0cm,完成手术96例,女51例,男47例,年龄18～86岁,平均48.8岁,所有患者均为闭合性损伤,直接暴力36例,间接暴力62例.术中关节镜下刨削清除血凝块,软骨和骨碎屑,镜下探查髌骨骨折线的走行,骨折块分离程度,处理合并伤后,清理骨折之间嵌压软组织,关节镜直视下经皮外进行骨折块的挤压复位,并用探钩辅助顶拉撬拨骨折复位；屈伸膝关节有利于关节面的复位,确认骨折块复位,关节面平整,以髌骨复位钳于髌骨上下极钳夹固定,用硬膜外穿刺针,紧贴髌骨上缘股四头肌腱中后1/3交界处穿刺,引导直径0.8 cm的医用不锈钢钢丝,再经皮下隧道用硬膜外穿刺针紧贴髌腱膜表面,引导钢丝于髌前"8"字形交叉,必要时于髌前顶点处辅助一小切口,以利于钢丝在髌前转折时紧贴髌骨表面,于膝眼处用硬膜外穿刺针,紧贴髌骨下极髌腱中后1/3交界处穿刺引出钢丝,髌骨外下方交汇,拧紧钢丝；拧紧钢丝时,在关节镜直视下,了解骨折是否复位是否形成台阶,调控拧紧钢丝的力度,骨折在屈伸膝时的稳定程度,髌骨的运动轨迹是否满意,术后第1天进行膝关节屈伸锻炼.结果 96例完成微创手术,2例中转开放手术.平均手术时间48m in.均获得12个月随访,采用Bstman髌骨骨折疗效评分标准于骨折愈合后2周进行伤侧膝关节功能评定髌骨骨折疗效评分标准,结果为：优92例,良6例.15例有皮下异物感,不影响运动.术后12个月取出内固定,髌骨骨折均愈合,未形成髌骨关节面"阶梯",无内固定断裂,无肌腱切割断裂发生.结论 关节镜辅助下髌前"8"字张力钢丝内固定治疗髌骨横行骨折,实质是对髌骨骨折和髌腱断裂进行减张固定,为弹性固定,术中能直观评估关节面复位情况,适用于骨折断端分离小于3cm髌骨横行骨折,手术创伤小,有利于早期功能锻炼.
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