【摘 要】
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目的 声门下气道狭窄是一种高位的气管狭窄,由于狭窄部位紧邻声门,目前治疗比较棘手,大多数病例必须气管切开或持续气管插管.本文主要评价局部麻醉下经支气管镜球囊扩张
【机 构】
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广东省人民医院呼吸科,广东 广州 510080
【出 处】
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广东省医学会第十八次呼吸病学学术会议暨2015岭南呼吸论坛
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目的 声门下气道狭窄是一种高位的气管狭窄,由于狭窄部位紧邻声门,目前治疗比较棘手,大多数病例必须气管切开或持续气管插管.本文主要评价局部麻醉下经支气管镜球囊扩张治疗良性声门下狭窄的有效性及安全性.方法 病例选自我院2003年6月至2015年1月住院患者,共44例,全部病例均经支气管镜和影象学方法确定为良性中重度狭窄声门下狭窄,其中男性30例,女性14例,年龄17 ～ 65岁,平均36.3±11.4岁.其中包括气管插管后狭窄21例,外伤后狭窄7例,结核后性瘢痕狭窄8,韦格氏肉芽肿2例,气管切开术后狭窄4例,吸入性烧伤2例.球囊扩张前先行屏气功能锻炼,以减轻扩张时的屏死感,锻炼屏气时间最好能保持在60s以上.选择合适的球囊,采取常规气道表面麻醉,支气管镜直视下通过导丝支缓慢导入球囊,仔细调整球囊位置恰当后,球囊位置恰当后嘱患者开始屏气,以最快的速度充盈球囊,球囊充盈时间维持10～20s,然后迅速抽吸球囊,根据病情需要反复多次扩张治疗,部分患者联合电刀治疗.全过程约20 ～ 30min,并进行生命体征监护.记录治疗前后患者症状、气道内直径改善情况及并发症情况.术后一周复查支气管镜,以后进行随访,根据症状分别于术后1、2、3、6、12或24月复查支气管镜.结果 44例患者接受球囊扩张2～4次,平均(1.9±1.2)次,经球囊扩张后,气促立即明显缓解,即时疗效达100％,气促由扩张前的(3.6±0.4)级减少到(1.5±0.4)级,气道直径由扩张前的(2.9±1.2) mm增大至(9.6± 1.6) mm.术后10例患者诉咽喉不适或轻度疼痛,9例创面有轻微出血,5例患者术后出现咯血,1例出现鼻衄,1例冠心病患者诱发急性心功能不全,未见声嘶及其它严重并发症.随访18月(6～40月),10例需行再次球囊扩张,4例须行支架置入,远期疗效达91％.结论 气道内球囊扩张术是气道狭窄安全有效的治疗手段,局部麻醉下经支气管镜球囊扩张治疗良性声门下气道狭窄快速、安全、有效,可作为良性声门下气道狭窄治疗的首选方法；技术的关键就是要选择合适的球囊,扩张时尽量做到快速短暂.
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