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脾切除是很多肝硬化合并上消化道出血患者选择的治疗方式,它只能解决脾功能亢进,无法根治肝硬化。目前,肝移植已成为治疗终末期肝病的唯一有效方式；但是对于肝硬化伴有脾亢的患者,肝移植术后仍有部分患者出现白细胞和血小板计数较低,脾亢症状不能有效缓解进而发生感染和出血的症状；而术后联合免疫抑制剂的应用进一步加重了白细胞的降低,这导致部分患者肝移植术后不得不采取二次手术切脾。本文目的：探讨脾切除在同种异体肝移植患者中的手术指征。
方法：以四川大学华西医院2003年3月至2008年3月间连续收治的失代偿性肝硬化行同种异体肝移植术的患者为研究对象，按照切脾与否分为切脾组(n=30)与非切脾组(n=36)两组，切脾指征：术前白细胞计数(WBC)≤2.0×109/L，或血小板计数(PLT)≤30×109/L。将两组基本资料、Child-Pugh分级、MELD(model of end-stage liver disease)评分、手术时间、出血、输血、感染、腹腔出血、急性排斥、肝动脉门静脉血栓、术后血小板计数、白细胞计数、术后住院日及术后1年和5年存活率等方面进行对比分析。
结果：两组患者临床资料、Child-Pugh分级及MELD评分差异无统计学意义(P>0.O5)，脾切除组比非脾切除组手术时间有所延长，出血量、输血量有所增加(P<0.O5)，但术后并发感染的机会并未增高；比较两组术后腹腔出血，术后动静脉血栓，排斥反应发生率均无统计学差异(P>0.O5)。术后第14天、28天血小板计数脾切除组明显高于非脾切除组(P<0.O5)，且脾切除组术后第28天血小板计数水平均高于正常；术后第1、3、5、7、14、21、28天白细胞计数脾切除组均高于非脾切除组，且差异均有统计学意义(P<0.O5)。术后平均住院日和术后1年、5年存活率两组统计学无差异(P>0.05)。
结论：对于肝移植合并脾亢患者，只要严格掌握切脾指征，并不会增加患者术后感染率及死亡率。
方法：以四川大学华西医院2003年3月至2008年3月间连续收治的失代偿性肝硬化行同种异体肝移植术的患者为研究对象，按照切脾与否分为切脾组(n=30)与非切脾组(n=36)两组，切脾指征：术前白细胞计数(WBC)≤2.0×109/L，或血小板计数(PLT)≤30×109/L。将两组基本资料、Child-Pugh分级、MELD(model of end-stage liver disease)评分、手术时间、出血、输血、感染、腹腔出血、急性排斥、肝动脉门静脉血栓、术后血小板计数、白细胞计数、术后住院日及术后1年和5年存活率等方面进行对比分析。
结果：两组患者临床资料、Child-Pugh分级及MELD评分差异无统计学意义(P>0.O5)，脾切除组比非脾切除组手术时间有所延长，出血量、输血量有所增加(P<0.O5)，但术后并发感染的机会并未增高；比较两组术后腹腔出血，术后动静脉血栓，排斥反应发生率均无统计学差异(P>0.O5)。术后第14天、28天血小板计数脾切除组明显高于非脾切除组(P<0.O5)，且脾切除组术后第28天血小板计数水平均高于正常；术后第1、3、5、7、14、21、28天白细胞计数脾切除组均高于非脾切除组，且差异均有统计学意义(P<0.O5)。术后平均住院日和术后1年、5年存活率两组统计学无差异(P>0.05)。
结论：对于肝移植合并脾亢患者，只要严格掌握切脾指征，并不会增加患者术后感染率及死亡率。