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目的 探讨腹腔镜膀胱癌根治性切除及无管化兔头回肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的可行性.方法 从2014年3月至2015年4月采用腹腔镜膀胱癌根治性切除改良无管化原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌7例,年龄52～71岁,平均65.4岁,其中男6例,女1例.采用5孔经腹人路,首先进行完全腹腔镜下标准的双侧盆腔淋巴结清扫及根治性膀胱切除,女性患者同时切除子宫卵巢附件.然后下腹正中线上作4～5cm切口,取出切除的膀胱及前列腺等.最后将末段回肠拉出切口外,取回肠45～50 cm,中部35～40 cm对系膜剖开缝成"U"或"W"形新膀胱,两端各保留5 cm肠管与输尿管吻合,形似兔耳与新膀胱体呈兔头形状.两侧兔耳部分别用尿液扩张的自然乳头的斜向插入法与两侧输尿管吻合,术中双侧输尿管内不留置双J管或外支架管,回肠新膀胱无留置造瘘管.腹腔镜下用3-0可吸收线连续将新膀胱底部与后尿道断端吻合,留置22FFoleys导尿管,注入生理盐水充盈新膀胱,检查各吻合口有无渗漏.初步观察手术时间、并发症、住院日数、肾功能、排尿情况等.结果 7例均顺利完成手术,无中转开放手术,手术时间340～430ain(平均380 min),术中出血8.5±81.2ml(100～500 ml).无盆腔大血管损伤、闭孔神经损伤、肠管误伤等术中并发症.术后随访2～13个月,6例患者术后半年内均能自主控制排尿,2例日间发生完全尿失禁(术后未到半年),1例夜间发生不完全尿失禁.膀胱容量345.6±45.4ml,残余尿量平均52.2±20.1ml (0～192ml).术后12～14天行新膀胱造影未见膀胱瘘拔尿管,见膀胱位于盆腔,其形状大小位置与正常膀胱相似,未见膀胱输尿管反流.6例盆腔引流管在10天前拔除.1例因引流液多,生化检查为淋巴液,延迟到术后21天拔除.全部患者术后无新膀胱或输尿管吻合口瘘.术后3个月到半年4例行静脉尿路造影2例B超检查,除1例单侧肾积液1例双侧肾盂轻度积水外,其余双肾显影良好,未见肾盂输尿管扩张,所有患者术后血生化肌酐正常.结论 腹腔镜的开展使手术更加精确细化、并发症减少、创伤小、恢复快.而无管化新膀胱术因术后患者引流管只有尿管及盆腔引流管,可术后第1、2天下床活动,更使护理工作量减少、缩短住院时间,减少肠粘连等并发症.腹腔镜无管化兔头回肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌是可行的.但手术例数、观察时间短、无尿流动力学检查数据,还有待大规模、更长期的病例随访和分析.