影响拉米夫定治疗乙型慢加急性肝衰竭患者预后的因素分析

• 作 者: 孙丽杰;于建武;赵勇华;李树臣;
• 机 构: 哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科(150086)
• 出 处: 2009年第五届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议
• 发表日期: 2009年期

目的：研究拉米夫定抗病毒治疗后HBV DNA载量动态变化及相关因素对乙型慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic liver failure，ACLF)患者预后的影响。
方法：130例乙型ACLF患者进行拉米夫定治疗，应用单或多因素分析探讨影响患者病死率的因素。
结果：MELD积分30-40的拉米夫定治疗组患者的病死率50.0％，明显低于对照组的86.1％(x2=23.319，P=0.000)。单因素分析显示患者病死率与年龄(P=0.005)、MELD积分(P=0.009)、治疗方法(P=0.000)、治疗前HBV DNA载量(P=0.000)、治疗过程中HBV DNA下降幅度(P=0.006)和肝性脑病(P=0.007)相关。多因素分析中，MELD积分30-40时，治疗方法(P=0.004)、治疗前HBV DNA载量(P＝0.009)、治疗过程中HBV DNA下降幅度(P=0.014)和肝性脑病(P=0.019)是预测患者预后的独立因素；当MELD积分>40时，只有MELD积分(P=0.015)是患者病死率的预测因素。
结论：拉米夫定治疗可降低MELD分值在30-40患者的3个月的病死率，治疗前低病毒载量和治疗过程中HBV DNA载量的快速下降是抗病毒治疗预后良好的预测因素。
乙型慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic liver failure，ACLF)是一组以肝脏的解毒、合成和代谢调节功能不同程度损害的综合征，患者病情凶险，发展迅速，病死率高。拉米夫定通过降低.HBV DNA载量，减轻肝脏炎症反应阻止乙肝肝功能衰竭的发生和进展。作者先前的研究表明终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)评分系统的分值与ACLF患者的预后相关。本文应用MELD评分系统研究拉米夫定抗病毒治疗后HBV DNA载量动态变化及相关因素对乙型慢加急性肝衰竭患者预后的影响。