右侧植入单线圈ICD一例

• 作 者: 方丹红;吴高俊;黄伟剑;
• 机 构: 温州医学院附属第一医院心内科
• 出 处: 第五届钱江国际心血管病会议暨2011浙江省心血管病年会
• 发表日期: 2011年期

本文对一例右侧植入单线圈ICD的病例进行分析讨论，该病例是一例复杂的病例，因患者老年男性，很瘦，导致ICD植入后两次囊袋破出，临床处理非常棘手。若行左侧再次清创重置ICD已行不通。最佳处理方法是除去整套ICD系统，植入新的ICD系统。但是原ICD是双线圈ICD，上腔静脉处线圈粘连，根本无法拔除，外科创伤及风险都很大，病人也难以接受。同时考虑到目前尚没有导致感染性心内膜炎，故经科室讨论后进行右侧橙入新的单线圈ICD系统，左侧清创，取出原ICD。
自1990年以来，由于双线圈导线(拥有SVC线圈)是建立在ICD除颤治疗有效性的实验基础上，故一直被认为是一种标准的治疗手段。但近年来发现，SVC线圈会增加ICD导线组成上的复杂性，同时也是导线经静脉植入失败的一个额外原因;而且SVC线圈会增加纤维组织在易损部位的活性，导致拔出困难并增加拔出时致穿孔甚至死亡的危险。来自SCD-HeFT的研究证实了在左侧植入导线，SVC线圈并不能增加输出，进行术中DFT、全因死亡率、VT/VF的首次治疗成功率比较，双线圈与单线圈之间都没有明显差异。此外，B. Schulte及C.Aldo rinaldi等研究也证实双线圈电极系统并没有比单线圈电极系统更好，在测试电极导线参数和除颤Ill值方面不存在显著差异，单线圈电极系统在检测和治疗室性心律失常上是安全并有效的。既然双线圈ICD并没有额外的益处，并且存在许多不利的因素，而单线圈电极系统不仅简单安全有效，并且能带来最低的并发症风险，尤其有利于青少年。因此，现呼吁单线圈导线作为ICD植入的标准导线。本例患者因特殊原因，单线圈ICD是从右侧植入。本例植入后心室感知和除颤闭值都很理想，直流电诱颤一次，20J一次成功转窦。因此，本例病例提示从右侧植入单线圈ICD是安全有效的，在特殊情况下，可以考虑尝试。