【摘 要】
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[背景]目前现行的鼻咽癌分期包括第七版UICC/AJCC分期及中国2008分期,两种分期在T3鼻咽癌患者中的主要差异在于鼻旁窦累及,本研究主要探究T3鼻咽癌患者调强放射治疗后疗
【机 构】
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复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科,上海市东安路270号,200030
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[背景]目前现行的鼻咽癌分期包括第七版UICC/AJCC分期及中国2008分期,两种分期在T3鼻咽癌患者中的主要差异在于鼻旁窦累及,本研究主要探究T3鼻咽癌患者调强放射治疗后疗效并分析相关的预后因素.[方法]回顾性分析348例在复旦大学附属肿瘤医院放疗科接受调强放射治疗且未发生远处转移的T3、病理类型明确为WHOⅡ或Ⅲ型的初诊鼻咽癌患者的磁共振影像资料和临床资料,标准放疗方案为GTV 70.4Gy,分割剂量2.2Gy.根据第七版UICC/AJCC分期筛选出T3患者,对基于磁共振影像资料的各项参数进行预后分析,包括原发灶不同部位累及、咽后淋巴结、淋巴结侧数、液化坏死、包膜外侵犯、淋巴结最大径、国际公认的颈淋巴结分区.其中原发灶不同累及部位包括鼻腔、口咽、鼻旁窦、翼腭窝、咽旁间隙、椎前肌、翼突翼板、翼内肌、斜坡、岩尖、破裂孔.并对第七版UICC/AJCC N分期和中国2008 N分期的效能进行评价.[结果]全组患者中位随访时间为51个月,4年无局部复发生存率(LRFS)、无区域复发生存率(RRFS)、无远处转移生存率(DMFS)和总生存率(OS)分别为93.7％、93.9％、83.5％和90.9％.单因素分析表明,N分期(N0-1vs.N2～3)是影响DMFS(P＜0.001)、OS(P=0.017)和DFS(P＜0.001)的预后因素,岩尖累及(P=0.019)是影响OS的预后因素,咽后淋巴结(P=0.016)对DMFS存在显著性影响.鼻旁窦累及(P=0.673)对生存率没有显著性影响.多因素分析显示,岩尖累及(P=0.033)是影响OS的独立预后因素,N分期是影响DMFS (P＜0.001)、DFS (P＜0.001)和OS (P=0.046)的独立预后因素.在颈部淋巴结阳性的病人中,淋巴结侧数是影响DMFS(P=0.045)、DFS (P=0.044)和OS(P=0.046)的独立预后因素,其他淋巴结参数包括咽后淋巴结、液化坏死、包膜外侵犯、淋巴结最长径、淋巴结分区均未见对预后的影响存在统计学差异.所以研究将第七版UICC/AJCC N分期与中国2008 N分期的效能进行比较,后者从比较N0～1期在DMFS和DFS风险比的角度略优于前者.[结论]T3鼻咽癌患者经调强放射治疗后局部区域控制率令人满意,远处转移是主要的失败模式.岩尖及N分期、淋巴结侧数有一定的预后价值,需要进一步探索更多的预后因素来指导T3鼻咽癌的预后和治疗对策.
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