颈部淋巴结的大小以及单双侧颈部转移对接受IMRT治疗的初治鼻咽癌患者预后的影响

• 作 者: 王凯;曲媛;张世平;黄晓东;易俊林;罗京伟;李素艳;肖建平;徐国镇;高黎;
• 机 构: 中国医学科学院肿瘤医院放疗科
• 出 处: 第七届全国鼻咽癌学术大会
• 发表日期: 2015年期

　　[目的]随着影像诊断学的发展,以及IMRT和综合治疗的广泛使用,颈部淋巴结的状态对预后的影响是否有所改变？本文对颈部淋巴结的大小以及是否单双侧颈部转移对预后的影响进行了分析.[材料及方法]从2001年7月～2010年4月,共收治接受IMRT治疗的初治鼻咽癌患者共416例.年龄12岁～81岁,中位年龄46岁,其中女性114例,男性302例,男∶女=2.6∶1.随诊时间：2～135个月,中位随诊时间58个月,失访20例,随诊率95％.IMRT剂量：原发灶：69.96Gy～84.0Gy,中位放疗剂量：72.9Gy.接受诱导化疗患者21例,均为N3患者,占5％.同步放化疗患者共209例,占50.2％.[结果] 416例患者中,均接受了鼻咽部以及颈部MRI/CT检查,N0～3的患者分别为26例,140例,209例和41例,两组患者中接受同步放化疗比例相似,N3的患者约20％接受了诱导化疗,60％接受了同步放化疗.单侧颈部转移患者124例,双侧颈部转移患者222例,5年总生存率,无瘤生存率和无远转生存率分别为85.8％、74.4％、83.4％和82.5％、71.9％和80.7％,两组之间无统计学差异,P值分别为0.735、0.351和0.505.本组患者转移淋巴结的直径为1cm～12cm,淋巴结的中位直径为2.5cm.本组患者N3a的患者,也就是淋巴结最大直径超过6cm的患者,均获得了长期的生存,仅1例出现远地转移,经治疗后,稳定.对于小于6cm的患者来说,淋巴结的中位直径大小为2.0cm,以2cm进行划分,≤2cm和＞2cm两组的5年5年OS、DFS、DMFS以及RRFS分别为89.2％、75.9％、84.9％、97.0％和78.2％、67.9％、77.5％、88.5％,P值分别为0.190、0.061、0.097和0.006.以其它头颈部肿瘤分期的3cm来划分,两组无显著差异.[结论]本组患者均接受了IMRT治疗,均在MRI/CT检查的基础上进行分期.单双侧颈部的转移未发现显著影响预后.转移淋巴结的直径可能由于不同治疗方式的影响,未发现与预后相关,但将N1和N2的患者的淋巴结大小进行分组时,提示淋巴结直径＞2cm可能对生存有显著影响,但还应具体分析不同的治疗对淋巴结直径预后作用的影响.