【摘 要】
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研究背景：原发性三叉神经痛又可以分为典型三叉神经痛(Classic Trigeminal Neuralgi,CTN)和非典型三叉神经痛(Atypical Trigeminal Neuralgia,ATN).CTN和ATN在术前核磁共振发现、手术中明确责任血管以及手术效果等方面均有差异.为了详细阐述两者的MRI表现差异以及其与微血管减压术(Microvascular Decompression,MV
【机 构】
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郑州大学第二附属医院神经外科 郑州大学附属郑州中心医院神经外科
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研究背景：原发性三叉神经痛又可以分为典型三叉神经痛(Classic Trigeminal Neuralgi,CTN)和非典型三叉神经痛(Atypical Trigeminal Neuralgia,ATN).CTN和ATN在术前核磁共振发现、手术中明确责任血管以及手术效果等方面均有差异.为了详细阐述两者的MRI表现差异以及其与微血管减压术(Microvascular Decompression,MVD)疗效的相关性,我们对65例接受MVD手术的TN患者进行了回顾性研究.材料和方法：收集郑州大学第二附属医院神经外科于2013年10月至2015年3月接受三叉神经微血管减压术患者65例,按就诊时状态分为CTN53例,ATN12例；按疼痛性质演变过程分为：CTN：43例,ATN12例,转型性三叉神经痛(Transformed Trigeminal Nreuralgia,TTN)10例.记录患者术前MRI提示基底动脉偏向、术前MRI提示责任血管种类、术前MRI测量三叉神经横截面积、脑池段长度、矢状位神经厚度、水平位神经宽度、术中发现责任血管种类、术中是否存在血管硬化、手术效果并对以上观察值进行统计分析,观察区别和相关性.结果：65例患者中,患侧相较于健侧,三叉神经横截面积有明显缩小(P＜0.05),脑池段长度缩短(P ＜0.05),而厚度和宽度则无明显区别.在依据就诊时症状而分类中,CTN患者在患侧和健康侧各项三叉神经统计数据中均无明显差别,而在ATN患者中,三叉神经脑池段长度患侧和健侧存在明显差异(P =0.023),其余测量数据无明显差别；在依据初始症状分类中,CTN和ATN患者在各自的组别中三叉神经测量数据患病侧和健康侧无明显区别；MRI测量的三叉神经截面积、脑池段长度、厚度以及宽度均与手术效果无明确的相关关系.在对65例患者术前MRI发现(血管种类,基底动脉变形和三叉神经变形)、术中发现(责任血管种类,是否存在可视的动脉硬化)以及手术结果的相关性分析中,术前三叉神经变形和术前MRI提示责任血管为动脉呈明确相关关系(P＜0.05).MRI发现和术中发现呈现明确的正相关关系(P＜0.05)；术前MRI提示责任血管为动脉和手术结果呈明确的正相关关系(P ＜0.05).患者的疼痛程度和MRI提示可疑血管为动脉呈相关关系(r=0.48,P=0.02),术前MRI发现三叉神经变形和手术效果密切相关(r=0.43,P =0.046),且二者呈线性相关(P=0.046).在剔除了和三叉神经变形相关的病史、疼痛程度等因素的影响后,三叉神经变形和MVD效果之间的相关关系依然存在(r=0.49,P=0.033).结论：TN患者术前MRI检查和术中发现呈现明确的相关性.术前MRI发现可疑责任血管为动脉者,MVD手术效果较好；对于CTN和TTN患者,不论术前是否发现可疑责任动脉,均可以选择MVD治疗；对于ATN患者,术前检查MRI提示三叉神经变形者,MVD手术效果较好.术前MRI对三叉神经测量结果说明三叉神经萎缩是各种三叉神经痛的常规表现.患侧和健侧的三叉神经测量值之间的比值和手术效果以及三叉神经分类无关.
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