【摘 要】
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[目的]总结脊柱微创手术临床应用中的常见并发症,进一步比较脊柱微创与开放手术并发症发生情况之间的差异,探讨其潜在发生原因及临床对策.[方法]分别以"并发症、脊柱微创技术、微创技术、脊柱手术"及"complication,minimallyinvasivespinetechniques/surgery,minimallyinvasivetechniques/surgery,spina
【机 构】
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复旦大学附属华山医院骨科复旦大学脊柱外科中心
【出 处】
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中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届COA国际学术大会
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[目的]总结脊柱微创手术临床应用中的常见并发症,进一步比较脊柱微创与开放手术并发症发生情况之间的差异,探讨其潜在发生原因及临床对策.[方法]分别以"并发症、脊柱微创技术、微创技术、脊柱手术"及"complication,minimallyinvasivespinetechniques/surgery,minimallyinvasivetechniques/surgery,spinalsurgery"等中英文关键词在中国期刊全文数据库与"PubMed"数据库检索全文文献,进一步筛除基础性及其他非相关文献,对符合标准的临床应用文献结果进行分析,对手术相关并发症进行分类总结,探讨其发生原因与临床对策.[结果]大部分临床对照研究及meta分析显示脊柱微创与开放手术在临床总体并发症发生率方面无明显统计学差异.但进一步分析现有文献发现现阶段脊柱微创手术并发症尚具有以下特点及趋势.①伤口感染、深静脉血栓形成及内科相关并发症的临床发生率方面脊柱微创手术呈现出一定的优势.②神经损伤、硬膜囊撕裂、脑脊液漏等并发症发生率方面,相关文献荟萃分析显示脊柱微创及开放手术之间并无明显统计学差异,但部分文献研究提示脊柱微创手术在神经损伤及硬膜囊撕裂临床发生率高于开放手术,尤其在脊柱微创学习曲线尚无完成阶段.③各种微创器械及植入物(如棘突间分离装置、骨水泥)等导致的脊柱微创手术并发症临床不容忽视,包括：植入物脱出、骨水泥渗漏、棘突骨折等.④XLIF、AxiaLIF等新型微创入路的临床应用产生了一系列特有的临床并发症,包括：腹膜损伤、肠道损伤及入路相关血管、神经损伤等.进一步总结现有文献研究结果对上述并发症的潜在发生原因进行初步探讨与分析发现,以下因素是脊柱微创手术并发症发生的重要原因.①各种脊柱微创技术临床应用指征选择不当；②脊柱微创技术培训不足,尚未完成脊柱微创技术学习曲线；③对某些微创入路相关解剖知识缺乏足够的认识与掌握,导致术中操作不当.④某些微创装置本身设计及材料问题可能对相关并发症发生起到一定作用.[结论]与开放手术相比,现有的文献资料显示脊柱微创手术并未明显降低脊柱手术临床并发症的发生,而且一些脊柱微创手术入路及器械所特有的临床并发症不容忽视.进一步加强脊柱微创技术及局部应用解剖培训、合理选择脊柱微创手术适应症等一定程度上可以降低脊柱微创手术并发症的临床发生率.
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