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目的:(1)通过研究注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴功能状况,探讨HPA轴在ADHD发病机制中的作用.(2)通过研究哌甲酯(MPH)或托莫西汀(ATX)治疗前后ADHD儿童血浆皮质醇(CORT)水平和行为变化,探讨MPH或ATX对ADHD儿童HPA轴功能的影响.方法:采用前瞻、随机、病例对照研究方法,根据《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSMW)中ADHD的诊断与分型标准,ADHD组儿童114例分为3个亚型:注意缺陷为主型(ADHD-I)39例、冲动多动为主型(ADHD-HI)31例及混合型(ADHD-C)44例,对照组为年龄匹配健康儿童61例.HPA轴功能状况检测:采用全酶联免疫吸附实验方法测定唾液基础CORT水平;以静脉采血为应激方法,采用化学发光免疫方法测定应激后两组血浆CORT(8:00)水平;24小时尿游离CORT(24hUFC)水平采用化学发光免疫方法测定.血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)(8:00)水平采用电化学发光免疫方法测定.ADHD儿童的MPH或ATX药物治疗,采用DSM-IV中ADHD的诊断标准评估比较治疗前后行为变化,以及采用化学发光免疫方法测定治疗前后1月血浆CORT(8:00)水平.结果：(1)ADHD组和对照组唾液基础CORT水平间差异无统计学意义(t=1.45,P>0.05)。不同亚型ADHD组儿童应激后血浆CORT(8:00)水平均低于对照组(P<0.05);ADHD-HI组血浆CORT水平低于ADHD-1组(P<0.05)，而其它亚组两两比较差异无统学意义(P>0.05)。ADHD组和对照组24hUFC水平间差异无统计学意义(t=1.47,P>0.05)。ADHD组与对照组血浆ACTH(8:00)水平间差异无统计学意义(t=0.19，P>0.05)。(2)ADHD儿童治疗后符合DSM-N的症状数较治疗前明显减少(z=4.46,P<0.01)，且血浆CORT水平高于治疗前(t=5.18,P<0.001)。治疗前后ADHD儿童行为变化与血浆COR丁水平进行相关分析，有统计学意义(r=-0.32,P<0.05)。结论：(1)ADHD儿童存在应激状态下HPA轴低反应性。(2)MPH或ATX可有效改善ADHD的症状，其对症状的改善与血浆COR丁水平密切相关。