论文部分内容阅读
目的：探讨扬泰地区三家综合性三级甲等医院ICU早期目标导向治疗(EGDT)对感染性休克患者ICU病死率的影响.方法：回顾性收集2011年1月-2013年12月入住扬州市第一人民医院、江苏省苏北人民医院、泰州市人民医院重症医学科感染性休克患者的临床资料,进行单因素分析,再采用Logistic进行多因素逐步回归分析,筛选出感染性休克EGDT治疗对预后影响的独立相关因素.x2检验比较患者组间ICU病死率差异.结果：三家医院纳入研究感染性休克患者372例,EGDT治疗组(117例,其中EGDT未达标组87例,EGDT达标组30例)与常规治疗组(255例)在APACHE Ⅱ评分(25.29±8.16比23.27±6.74,P=0.0 12)、ICU住院时间[(13.69±14.29)天比(9.1l±18.55)天,P=0.019]、6小时平均尿量(1.42±1.27 ml/kg·h比1.83±1.59 ml/kg·h,P=0.008)、初始乳酸水平(3.94±2.69mmol/L比4.76±3.23mmol/L,P=0.0 18)、24h乳酸(2.24±2.19mmol/L比3.11±3.22mmol/L,P=0.005)、抗菌药物使用时间(12.04± 11.10天比7.23±6.44天,P=0.000)、器官衰竭数(2.32±0.77比2.09±1.05,P=0.021)等有显著统计学差异.多元回归分析显示,ScvO2(OR=0.300,95％CI为0.134-0.673,P=0.003)及1h内抗菌药物使用(OR=0.365,95％CI为0.149-0.890,P=0.027)达标是EGDT降低感染性休克病死率的保护因素.经x2检验分析,EGDT治疗组病死率(54例/46.15％)与常规治疗组(107例/41.96％)比较无统计学差异(x 2=0.574,P=0.449),但EGDT治疗达标组病死率(6例/20％)明显低于EGDT未达标组(48例/55.17％)(x2=11.104,P=0.001)与常规治疗组(107例/41.96％)(x2=5.410,P=0.02).生存时间曲线分析显示EGDT组、EGDT达标组ICU生存时间明显高于常规治疗组,中位生存期有显著统计学差异,分别为(10.000d比5.607d,P=0.000)(17.600d比5.607d,P=0.000).生存曲线分析显示EGDT组达标组中位生存期明显高于EGDT未达标组(17.600d比8.133d,P=0.004).结论 ScvO2≥70％、1h内抗菌药物使用是EGDT治疗降低感染性休克病死率的保护因素.EGDT部分指标达标并不改善感染性休克患者的病死率,EGDT各项指标均达标能够明显降低感染性休克病死率,但EGDT依从性低.