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目的 探讨早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者采用跨肺压法选择呼气末正压(PEEP)的可行性.方法 选18例机械通气的早期ARDS患者,充分肺复张后,调整PEEP至30cmH2O,每5minPEEP降低3cmH2O,直至0cmH2O,PEEP递减过程中分别采用跨肺压法、最小死腔分数法、最大顺应性法、最佳氧合法选择最佳PEEP,观察不同方法选择的PEEP对呼吸力学以及气体交换的影响.结果 PEEP递减过程中,跨肺压(Ptp)逐渐下降,PEEP水平9.6±2.3cmH2O时,呼气末跨肺压(Ptp-e)大于0cmH2O,为1.3±0.3cmH2O；肺静态顺应性(Cst)先逐步改善后有所降低,PEEP水平11.5±2.4cmH2O时,Cst达最大50±8ml/cmH2O；氧合指数(PaO2/FiO2)在PEEP水平15.0±2.5cmH2O时达最大为312±99mmHg,后随PEEP增加PaO2/FiO2改善不明显,Ptp-e小于0,PaO2/FiO2显著降低(P＜0.05)；死腔分数(VD/VT)在PEEP水平10.1±2.2cmH2O降至最低0.52±0.05,吸气跨肺压(Ptp-i)大于15cmH2O时VD/VT显著增加(P＜0.05).跨肺压法、最大顺应性法和最小死腔分数法选择的最佳PEEP水平、Ptp-i、Ptp-e间差异无统计学意义(P＞0.05),均明显低于最佳氧合法(P＜0.05).跨肺压法[(46±7)ml/cmH2O]、最大顺应性法[(50±8)ml/cmH2O]和最小死腔分数法[(47±9)ml/cmH2O] Cst较基础状态显著改善[(30±8)ml/cmH2O](P＜0.05),组间无显著差异(P＞0.05),均显著高于最佳氧合法[(35±10)ml/cmH2O](P＜0.05).跨肺压法[(252±86)mmHg]、最小死腔分数法[(258±72)mmHg] PaO2/FiO2明显低于最佳氧合法[(302±99) mm Hg)(P＜0.05),与最大顺应性法相比差异无统计学意义(P＞0.05),均高于基础状态.跨肺压法(0.53±0.05)和最小死腔分数法(0.52±0.05)选择PEEP机械通气时患者VD/VT较基础状态(0.59±0.05)明显下降(P＜0.05),显著低于最佳氧合法(0.58±0.04)(P＜0.05) (P＞0.05).结论 采用跨肺压数法选择的最佳PEEP,既能促进塌陷肺泡复张,改善氧合、改善肺顺应性,又不会导致肺泡过度膨胀.