晚期头颈恶性肿瘤的颈部大血管重建的临床经验

• 作 者: 陈晓红;房居高;黄志刚;韩德民;
• 机 构: 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
• 出 处: 2013国际暨全国第十二届头颈肿瘤学术大会
• 发表日期: 2013年期

目的:回顾性分析晚期头颈恶性肿瘤大血管受侵后处理的有效性。
方法:总结2005年7月至1012年12月，晚期头颈恶性肿瘤侵犯晚期颈部大血管(颈动脉、颈内静脉和锁骨下静脉)一期重建的疗效。一共重建27例，其中颈动脉重建8例，颈内静脉重建17例，锁骨下静脉部分重建2例。其中原发侵犯1例、颈部淋巴结转移灶侵犯12例，复发灶侵犯14例。颈内静脉及锁骨下静脉部分切除术后直接缝合修复11例，人工材料修补片重建3例，颈外静脉转移端端吻合2例，对侧颈内静脉转移端端吻合2例;动脉修复7例采用大隐静脉,1例采用人工血管。静脉重建指征，对侧颈内静脉已经结扎或者发育不良，很难显影。颈动脉重建指征，距离肿瘤侵犯颈动脉两侧能保证1.Scm可以游离的正常血管端，确保术中进行端端吻合;球囊栓塞实验阳性，或动脉返流压小于60mmHG;原发患者肿瘤包绕颈动脉角度超过180度或者放疗后复发患者肿瘤包绕颈动脉达到90度。术后常规低分子肝素钙静脉抗凝。所有患者出院前皆行超声检查吻合口是否有栓塞。部分切除的患者术中取静脉壁切缘，确认送检冰冻切片阴性。
结果:术后5例发生咽疾，其中2例颈动脉重建患者，其他3例为颈内静脉重建。1例颈内动脉重建患者咽痪感染累计人造血管，导致换药时大出血，急诊改大隐静脉重建，术后一期愈合。2例颈内静脉人工材料补片术后，1例出现静脉血栓。所有患者随访8月至8年，颈内静脉及锁骨下静脉部分切除后重建患者局部复发3/17 ,颈总动脉复发患者局部复发1例，远处转移3例。
结论:颈内静脉局部侵犯，颈内静脉部分切除一期重建时切实可行的;颈动脉重建要严格把握适应症，和咽腔相通的患者宜选择自体材料修复。